BARMER GEK Arzneimittelreport 2013 - Presse

Zu den unerwünschten Arzneimittelwirkungen von ASS gehören v. a. Blutungen
im Gehirn und im Magen-Darm-Trakt. Weiterhin kann ASS einen
Asthmaanfall provozieren. In den letzten Jahren wird immer wieder von
einer sog. Aspirin-Resistenz berichtet. Darunter wird die unzureichende
Aggregationshemmung durch ASS verstanden, die durch labormedizinische
Blutuntersuchungen festgestellt werden kann. Da aber solche Untersuchungen,
je nach Methode, durchaus zu unterschiedlichen Ergebnissen
führen, wird diese Problematik in Fachkreisen kontrovers diskutiert
(a-t, 2008). In bekannten Pharmakologielehrbüchern wird angegeben,
dass bei circa 10 bis 20 % der Menschen niedrig dosierte ASS wirkungslos
sei. In Studien variiert die Prävalenz der Aspirin-Resistenz zwischen 0
und 65 % (Graefe et al., 2011). Über die Ursachen einer Aspirin-Resistenz
kann zurzeit nur spekuliert werden. Drei Möglichkeiten werden angenommen:
Eine „Pseudoresistenz“ durch Nichteinnahme des Medikamentes
aufgrund schlechter Patientenadhärenz (früher Compliance) oder gleichzeitiger
Einnahme von Ibuprofen, eine genetisch bedingte Strukturänderung
des Enzyms COX-1 oder die Stimulierung der Thrombozyten durch
Faktoren, die nicht durch ASS beeinflussbar sind. Um eine Resistenz zu
belegen, werden unterschiedlichste Parameter und Tests herangezogen.
Keiner dieser Tests ist validiert und kann zuverlässige, reproduzierbare
Ergebnisse liefern, die eindeutig eine klinische Relevanz der Aspirin-Resistenz
belegen würden (a-t, 2008).
Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2007 (Maree et al., 2007) kam zum Ergebnis,
dass Patienten, die biochemisch eine Aspirin-Resistenz aufweisen,
ein deutlich höheres Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse als Patienten
ohne Aspirin-Resistenz haben (OR 3,8, 95 % CI 2,3-6,1). Diese Metaanalyse
ist allerdings methodisch angreifbar. Es wurden sehr unterschiedliche
Studien hinsichtlich der Studienpopulationen, der Endpunkte sowie
der Definition und Messmethode der Aspirin-Resistenz eingeschlossen.
Zudem betrafen diese Studien nur eine relativ kleine Studienpopulation
und waren zu unspezifisch, um einen Zusammenhang zwischen der labortechnisch
gemessenen Aspirin-Resistenz und einer klinisch relevan-
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