BARMER GEK Arzneimittelreport 2013 - Presse

apie – initial kombiniert mit Glukokortikoiden – eingesetzt werden. Wenn
sich trotz optimierter Monotherapie keine ausreichende Reduzierung der
Krankheitsaktivität einstellt, wird nach acht bis zwölf Wochen für Patientinnen
und Patienten mit eher günstigen Prognosefaktoren zunächst eine
Kombination klassischer DMARDs empfohlen. Liegt eine hohe Krankheitsaktivität
vor, sollten Patientinnen und Patienten nach Versagen der
ersten Therapie-Strategie direkt auf ein Biologikum in Kombination mit
dem klassischen DMARD eingestellt werden (DGRh, 2012). Dieses Vorgehen
hat sich nach neueren Daten als vorteilhaft gegenüber der Kombination
mit einem weiteren synthetischen Basistherapeutikum erwiesen
(van Vollenhoven et al., 2012). Zur Monotherapie bei Methotrexat-Unverträglichkeit
sind nur die Biologika Etanercept, Certolizumab und Tocilizumab
zugelassen.
Im Hinblick auf schwere Infektionen, die durch immunmodulierende Medikamente
verursacht werden können (Bernatsky et al., 2010), ist eine
besondere Wachsamkeit bei Patientinnen und Patienten unter einer
Biologika-Therapie erforderlich: Akute schwere Infektionen stellen eine
absolute Kontraindikation für den Einsatz von TNF-alpha-Hemmern dar,
Patientinnen und Patienten müssen zudem vor Therapiebeginn auf latente
Tuberkulose gescreent werden. Während und nach der Therapie
ist auf Infektanzeichen zu achten, gegebenenfalls ist die Behandlung zu
unterbrechen. Injektions-, Infusions- und Überempfindlichkeitsreaktionen
sind für alle Wirkstoffe in den Fachinformationen beschrieben. Neben
dem Sicherheitsaspekt sind auch die resultierenden Therapiekosten nicht
außer Acht zu lassen: Eine Behandlung mit Biologika verursacht deutlich
höhere direkte Kosten als eine Therapie mit synthetisch hergestellten
DMARDs: Die Jahrestherapiekosten belaufen sich auf 20.000 Euro und
mehr, während die Methotrexat-Therapie im Jahr maximal einige hundert
Euro kostet (KBV, 2010).
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