BARMER GEK Arzneimittelreport 2013 - Presse
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Aktuelle Leitlinienempfehlungen<br />
Die aktuelle Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN,<br />
2008) „Primär- und Sekundärprävention der zerebralen Ischämie“ empfiehlt<br />
als Primärprophylaxe einen gesunden Lebensstil mit ausgewogener<br />
Ernährung und sportlicher Betätigung, Rauchkarenz und medikamentöse<br />
Blutdrucksenkung, falls erforderlich. In der Sekundärprophylaxe nach TIA<br />
oder ischämischem Insult wird je nach Rezidivrisiko des Patienten entweder<br />
100 mg ASS täglich (bei geringem Rezidivrisiko) oder Aggrenox ®<br />
zweimal täglich oder Clopidogrel 75 mg am Tag (bei hohem Rezidivrisiko)<br />
empfohlen. Weiterhin wird festgehalten, dass ASS und Clopidogrel<br />
in Kombination nicht besser sind als ASS oder Clopidogrel allein, und<br />
Dipyridamol und ASS genauso wirksam wie Clopidogrel sei. Die Leitlinie<br />
Schlaganfall der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin<br />
(2012) gibt die gleichen Empfehlungen zur Primärprävention<br />
und positioniert sich in der Sekundärprävention deutlich evidenzbasierter:<br />
Mittel der Wahl ist ASS 50 bis 100 mg täglich, bei Unverträglichkeiten<br />
kann auf Clopidogrel ausgewichen werden. Die Evidenz von Dipyridamol<br />
wird als „nicht sicher beurteilbar angegeben“. Beim Herzinfarkt und beim<br />
akuten Koronarsyndrom wird nach STEMI und NSTEMI unterschieden. In<br />
der Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung<br />
e.V. (2011) wird bei NSTEMI ASS als Mittel der ersten Wahl<br />
genannt. Dazu soll auf jeden Fall so schnell wie möglich ein P2Y 12<br />
-Rezeptorantagonist<br />
(i.d.R. Clopidogrel, Ticagrelor bei allen mit moderatem<br />
bis hohem Risiko für ischämische Ereignisse, Prasugrel bei PCI) für zwölf<br />
Monate verabreicht werden. Bei STEMI sollen alle ASS 75 bis 100 mg<br />
täglich und Clopidogrel 75 mg für zwölf Monate bekommen. Da diese Leitlinie<br />
aus dem Jahr 2010 stammt, wird Ticagrelor nicht berücksichtigt.<br />
Verordnungen in Deutschland<br />
In Deutschland wurden 2012 insgesamt 27.633.200 Packungen Thrombozytenaggregationshemmer<br />
verkauft, der Industrieumsatz betrug<br />
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