BARMER GEK Arzneimittelreport 2013 - Presse

Bedeutung der Erkrankung innerhalb der BARMER GEK
Für diese Analyse wurden Routinedaten von Versicherten der BARMER
GEK ausgewertet, für die im ambulant-ärztlichen Versorgungsbereich
im Jahr 2011 eine gesicherte Diagnose für Rheumatoide Arthritis (ICD-
10-Schlüssel M05 oder M06) vorlag, und zwar in mindestens zwei Abrechnungsquartalen.
Dieses Vorgehen wurde analog zur Systematik des
Morbiditätsorientierten Risikostrukturausgleichs (Morbi-RSA) gewählt:
Um als Krankenkasse für erkrankte Versicherte eine Geldzuweisung aus
dem Gesundheitsfonds zu erhalten, muss der betreffende Patient die sogenannten
M2Q-Kriterien erfüllen – das heißt die Codierung der jeweiligen
Diagnose muss bei ambulanter Behandlung zweimal in unterschiedlichen
Quartalen erfolgt sein.
Die Zuweisung im Morbi-RSA für die Rheumatoide Arthritis mit Dauermedikation
beträgt übrigens nach der letzten Bekanntmachung zum Gesundheitsfonds
3.687,11 Euro im Jahr, zzgl. der Zu- und Abschläge nach
Alter und Geschlecht (Bundesversicherungsamt, 2013). Betrachtet man
dagegen die Kosten für Biologika, die pro Jahr 20.000 Euro und mehr
betragen können, so wird deutlich, dass die Zuweisung für solche Patientinnen
und Patienten auffällig niedrig ausfällt („negativer Deckungsbeitrag“),
weil der Zuweisungswert den Durchschnittswert der Behandlungskosten
aller Versicherten mit Rheumatoider Arthritis widerspiegelt. Und
die werden offenbar besonders häufig mit kostengünstigen nicht-steroidalen
Antirheumatika oder Basistherapeutika behandelt. Möglicherweise
müssten sich die Morbi-RSA-Zuweisungen in diesem Indikationsbereich
stärker an der Behandlungsnotwendigkeit orientieren, um Behandlungsoptionen,
die den Patientinnen und Patienten nutzen könnten, die aber
besonders teuer sind, nicht zur finanziellen Belastung für die jeweiligen
Kassen werden zu lassen.
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