BARMER GEK Arzneimittelreport 2013 - Presse

zahlreichen Schmerz mitteln enthalten ist. Die Behandlung der KHK mit
ASS gilt seit vielen Jahren in einer niedrigen Dosierung von 100 mg pro
Tag als Standard. Der Wirkstoff ist in Studien gut erprobt: Die regelmäßige
Einnahme des Medikaments kann bei Menschen mit Folgeerkrankungen
der KHK wie Herzinfarkten und Schlaganfällen vorbeugen und ihre Lebenserwartung
erhöhen (Vandvik et al., 2012). Clopidogrel wird vor allem
bei Patienten eingesetzt, die ASS nicht vertragen oder andere Kontraindikationen
aufweisen. Die Dosierung für Clopidogrel liegt bei 75 mg Wirkstoff
pro Tag.
Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen
(IQWiG) hat 2006 untersucht, wie ASS und Clopidogrel im Vergleich abschneiden.
Dafür wurden fünf Studien mit fast 20.000 Teilnehmerinnen
und Teilnehmern betrachtet. Ausschlaggebend für die Bewertung der Arzneimittel
war die sogenannte CAPRIE-Studie, die mit Abstand am größten
war. An ihr nahmen über 19.000 Menschen teil, die in letzter Zeit einen
Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten hatten oder von einer fortgeschrittenen
pAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit) betroffen waren und
daher für eine Behandlung mit Clopidogrel oder ASS infrage kamen. Die
Teilnehmerinnen und Teilnehmer wiesen ein Durchschnittsalter von 63
Jahren auf, etwa 70 % waren Männer. Die Dosierung der Medikamente
lag in der Studie bei 325 mg ASS beziehungsweise 75 mg Clopidogrel
täglich. Die Studie dauerte knapp zwei Jahre. Insgesamt betrachtet war
Clopidogrel in der CAPRIE-Studie wirksamer als ASS. Ein klarer Vorteil
zeigte sich allerdings nur bei den Studienteilnehmerinnen und -teilnehmern
mit fortgeschrittener pAVK; lediglich bei dieser Patientengruppe war
der Nutzen von Clopidogrel etwas größer.
Gerinnungshemmende Medikamente können auch unerwünschte Wirkungen
haben – am häufigsten sind Blutungskomplikationen. Vermutet
wird, dass Clopidogrel seltener Blutungen auslöst als ASS. Ob sich das
Risiko für diese unerwünschte Wirkung durch einen Wechsel von ASS
auf Clopidogrel senken lässt, konnte nicht ausreichend durch die oben
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