BARMER GEK Arzneimittelreport 2013 - Presse

Nur die krankheitsmodifizierenden Antirheumatika besitzen die Fähigkeit,
in den Mechanismus der Erkrankung einzugreifen. Unterschieden werden
kann hierbei zwischen synthetisch hergestellten DMARDs (sDMARDs)
und biotechnologisch hergestellten DMARDs (bDMARDs, „Biologika“). Zu
den am häufigsten eingesetzten sDMARDs zählen Methotrexat (z. B. Metex
® , Lantarel ® , diverse Generika), Sulfasalazin (z. B. Azulfidine RA ® , Pleon
RA ® , diverse Generika), die Malariamittel Hydroxychloroquin (Quensyl
® ) und Chloroquin (Resochin ® ) sowie der 1999 eingeführte Pyrimidinsynthesehemmstoff
Leflunomid (Arava ® , diverse Generika). Die ersten
bDMARDs zur Behandlung der RA wurden in Europa in den Jahren 1999
und 2000 zugelassen: Infliximab (Remicade ® ), Etanercept (Enbrel ® ). Bei
Rituximab (MabThera ® ) erfolgte die Zulassung 1998 zunächst nur für die
Therapie des Non-Hodgkin-Lymphoms, einer Krebserkrankung. 2006
folgte die Zulassung für das Anwendungsgebiet Rheumatoide Arthritis.
Zum aktuellen Zeitpunkt befinden sich neun Biologika für die Behandlung
der Rheumatoiden Arthritis auf dem deutschen Arzneimittelmarkt. Die
gentechnisch aus lebenden Zellkulturen hergestellten bDMARDs greifen
über unterschiedliche Mechanismen an verschiedenen Stellen des
Entzündungsprozesses ein, wobei die meisten von ihnen zu den Hemmstoffen
(Inhibitoren) des Entzündungsbotenstoffes Tumornekrosefaktor
(TNF)-alpha gehören (Certolizumab, Golimumab, Etanercept, Infliximab,
Adalimumab). Daneben stehen noch Inhibitoren der Entzündungsbotenstoffe
Interleukin-1 (Anakinra) und Interleukin-6 (Tocilizumab) sowie ein
Präparat zur Verringerung der Zahl der reifen B-Lymphozyten (Rituximab)
zur Verfügung. Zudem gibt es ein Medikament, das die Aktivierung der
T-Lymphozyten durch antigenpräsentierende Zellen verhindert (Abatacept).
Es mangelt derzeit allerdings noch an Studien, welche die Wirksamkeit
der einzelnen Biologika untereinander vergleichen (Singh et al.,
2009).
Mittel der Wahl zur Basistherapie ist auch in den aktuell erschienenen
Therapieempfehlungen nach wie vor Methotrexat. Bei aktiver Erkrankung
sollte dieser Wirkstoff zur Erstbehandlung in Form einer Monothe-
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