BARMER GEK Arzneimittelreport 2013 - Presse

pidogrel und ASS häufiger lebensbedrohliche Blutungen (2,6 vs. 1,3 %,
absolute Risikoerhöhung 1,3 %, 95 % CI 0,6-1,9) als unter Clopidogrel-
Monotherapie. Auch der primäre Endpunkt erneutes ischämisches Ereignis
(Schlaganfall, Myokardinfarkt, kardiovaskulärer Tod oder Krankenhausaufenthalt
wegen ischämischen Ereignisses) trat in beiden Gruppen
ähnlich häufig auf (15,7 % unter Clopidogrel und ASS vs. 16,7 % unter
Clopidogrel-Monotherapie, p=0,244).
Ticlopidin
Ein systematischer Review aus dem Jahr 2009 (Sudlow et al., 2009)
schloss 10 Studien mit insgesamt 26.865 Patienten mit hohem kardiovaskulärem
Risiko ein, in denen Thienopyridine (Ticlopidin, Clopidogrel) mit
ASS verglichen wurden. Thienopyridine reduzieren im Vergleich zu ASS
stärker das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse (11,6% vs. 12,5 %, OR
0,92, 95 % CI 0,85-0,99). Thienopyridine, v. a. Ticlopidin, bergen aber ein
signifikant höheres Risiko für Hautreaktionen, Diarrhoe und Neutropenien.
Clopidogrel hat ein besseres Nebenwirkungsprofil und wird somit von
den Autoren als Thienopyridin der Wahl favorisiert.
Prasugrel
In der TRITON-TIMI-Studie (Wiviott et al., 2007) wurde Prasugrel an Patienten
mit akutem Koronarsyndrom, das koronarangioplastisch behandelt
wurde, mit Clopidogrel verglichen. Der primäre Endpunkt wurde als
kardiovaskulärer Tod, nicht tödlicher Myokardinfarkt oder Schlaganfall
festgelegt. Dieser trat bei 12,1 % der Patienten in der Clopidogrel-Gruppe
und bei 9,9 % in der Prasugrel-Gruppe (HR 0,81, 95 % CI 0,73-0,90,
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