BARMER GEK Arzneimittelreport 2013 - Presse

Schnellwirkende Nitrate wie Glyceroltrinitrat und Isosorbiddinitrat sind als
Spray oder Zer beißkapsel Mittel der ersten Wahl zur Anfallskupierung.
Langwirkende Nitrate (Isosorbid mononitrat und Pentaerythrityltetranitrat,
PETN) können Symptomatik und Belastungstoleranz verbessern. Diese
werden vorwiegend als Retardformulierung mit verzögerter Wirkstofffreisetzung
sowie als transdermales Pflaster appliziert.
Der „Nitrattoleranz“ (Wirkverlust im Rahmen einer Langzeittherapie mit retardierten
oral applizierten Zubereitungsformen oder Nitratpflastern) sollte
durch entsprechende Dosierungsvorgaben mit einem nitratfreien Intervall
von acht bis zwölf Stunden begegnet werden; in der Nitrat pause bleiben
kurzwirkende Nitrate wirksam. Keine Toleranzentwicklung verursacht der
Arzneistoff Molsidomin. Dessen Wirkung beruht auf einer kontinuierlichen
Freisetzung von Stick stoffmonoxid, welche zur Erweiterung der Koronargefäße
führt. Wenn Nitrate nicht angewendet werden können oder nicht
ausreichend wirksam waren, kann Molsidomin zum Einsatz kommen. Zur
symptomatischen Anwendung von Nitraten existieren zahlreiche Studien,
die allerdings größtenteils älteren Datums sind (Bassan et al., 1983; Ankier
et al., 1989).
Die Vorteile dieser Wirkstoffe sind in der langen ärztlichen Erfahrung und
der Verfügbarkeit einer großen Auswahl verschiedener Präparate mit unterschiedlicher
Pharmakokinetik begründet (BÄK et al., 2012b; Bopp &
Herbst, 2008).
Thrombozytenaggregationshemmer (s. auch Kapitel 3.3):
Arzneistoffe aus der Gruppe der Thrombozytenaggregationshemmer
verhindern, dass die Blutplättchen (Thrombozyten) verklumpen, sich an
den Gefäßwänden anlagern und ein Gefäß verschließen. Zur langfristigen
Behandlung der koronaren Herzkrankheit sind zwei Wirkstoffe aus
dieser Medikamentengruppe für die Monotherapie zugelassen: Acetylsalicylsäure
(ASS) und Clopidogrel, wobei ASS als Wirkstoff ebenfalls in
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