BARMER GEK Arzneimittelreport 2013 - Presse

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1,50 Euro vergleichsweise günstig. 40mal so hoch sind die Kosten pro DDD bei den Biologika (bDMARDs), von denen aber ambulant nur etwa 2 Mio. Tagesdosen verordnet wurden. Nicht unerhebliche Mengen dürften darüber hinaus noch im stationären Bereich eingesetzt werden. Auf andere Basistherapeutika (z. B. Leflunomid und Sulfasalazin) entfielen deutlich geringere Mengen. Abbildung 3.5.3 gibt Auskunft darüber, auf welche Therapiestufen sich die Rheuma-Patientinnen und -Patienten verteilen, und zwar unter der Prämisse, dass diese Patientinnen und Patienten ein ganzes Jahr auf ein und derselben Therapiestufe verbleiben. Aus Gründen der Übersichtlichkeit wurden hier nicht alle Varianten dargestellt, auf der „therapieintensivsten“ Stufe bDMARDs (Biologika) sind beispielsweise alle anderen Arzneimittel zusätzlich möglich, auf der Stufe darunter (sDMARDs) alle anderen außer bDMARDs usw. Sieht man von den hochaltrigen Versicherten ab, erhalten knapp über 20 % überhaupt keine Rheuma-Medikation und etwa genauso viele lediglich NSAR als Arzneimittel. Der Anteil der mit Glukokortikoiden (evtl. auch in Kombination mit NSAR) behandelten Patientinnen und Patienten liegt im Schnitt etwas unter 20 % und steigt mit zunehmendem Alter der Versicherten. Durchschnittlich erhalten lediglich etwas mehr als ein Drittel der Rheuma-Patientinnen und Patienten krankheitsmodifizierende Basistherapeutika (DMARDs), ein Großteil davon Methotrexat. Im Mittel bekommen etwa 6 % der Rheumapatienten Biologika (bDMARDs) verordnet. Bei jüngeren Erkrankten im Alter zwischen 10 und 50 Jahren liegt der Anteil höher (über 10 %). Dies lässt sich möglicherweise durch die Angaben in den jeweiligen Fachinformationen erklären: Danach sind Daten von Patientinnen und Patienten in der untersten Altersgruppe (0 bis unter 10 Jahre) meist nur eingeschränkt verfügbar und für Patientinnen und Patienten über 65 Jahre gebe es Hinweise auf eine erhöhte Inzidenz von Infektionen im Rahmen der Biologika-Therapie. Hinzu kommt, dass bei älteren Patientinnen und Patienten im Allgemeinen die Filtrationsfunktion der Nieren abnimmt und dadurch auch die Ausscheidung von Arzneistoffen beeinflusst wird. Da die Hersteller die Wirkung der Biologika aber nicht bei Patienten mit beeinträchtigter Nierenfunktion (Niereninsuf- 148
fizienz) untersucht haben, existiert für diese Patientengruppe keine angepasste Dosisempfehlung. Abbildung 3.5.2 Verordnete Basistherapeutika im Rahmen der RA-Therapie: Verordnete Tagesdosen (DDD in Tsd.) und Kosten je DDD im Jahr 2011 14.000 13.000 12.000 11.000 10.000 9.000 8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 Biologika 60,23 € Gold-Verbindungen DDD [in Tsd.] 10,00 € 4,93 € 1,82 € 0,94 € 1,50 € 0,81 € 2,84 € 0,00 € Leflunomid Kosten je DDD Malariamittel Methothrexat * Azathioprin, Cyclophosphamid, Ciclosporin, Penicillamin Sulfasalazin Sonstige sDMARDS* 70,00 € 60,00 € 50,00 € 40,00 € 30,00 € 20,00 € Mit knapp über 700.000 Tagesdosen (DDD) war das für Versicherte mit Rheumatoider Arthritis im Jahr 2011 am häufigsten verschriebene Biologikum der TNF-Blocker Etanercept (Enbrel ® ), dicht gefolgt von Adalimumab, einem Antikörper, der ebenfalls gegen den körpereigenen Entzündungsvermittler TNF gerichtet ist (s. Tabelle 3.5.1). Obwohl für relativ wenige Versicherte verordnet (2.887 bzw. 2.512), lagen die Umsätze dieser Biologika allein im ambulanten Bereich aufgrund des hohen Arzneimittelpreises bei 42,8 bzw. 39,6 Mio. Euro (nur Rheumatiker in der <strong>BARMER</strong> <strong>GEK</strong>), was Pro-Kopf-Kosten von etwa 15 Tsd. Euro im Jahr entspricht. Dass die Wirkstoffe aus der Gruppe der TNF-Blocker den Biologikamarkt dominieren, ist plausibel: Laut den aktuellen Empfehlungen handelt es sich bei diesen Substanzen um die Biologika der ersten Wahl, da deren Erprobungsgrad im Rahmen der Rheuma-Therapie am größten ist (Smo- 149
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Unser Dank gilt dem ZeS-Team um Her
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1 Perspektiven der Versorgungsforsc
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Der Sachverständigenrat zur Beguta
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vorherrschend. Die Konsequenz aus s
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vorgeschrieben ist, die aber wegen
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schung auf Dauer im Wissenschaftsbe
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und -zufriedenheit der im Gesundhei
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Blick auf das Wesentliche: Die Frag
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Auch die Umsätze für Inegy ® ble
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Me-too-Präparate wie die genannten
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Allgemeine Ergebnisse zu Polypharma
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Kardiovaskuläre Medikation bei Pol
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Bei den Ca-Antagonisten werden die
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Tabelle 3.1.7 Anteil Patienten mit
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schiede in der Krankheitshäufigkei
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Dies gilt in erster Linie für ASS
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Schnellwirkende Nitrate wie Glycero
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