Berichte über Landwirtschaft - BMELV

80 Hans-Peter Gatzweiler und Thomas Pütz
schiede auf. Sie liegt in einigen Kernstädten rund 10-mal so hoch (bis zu 31,4 je 10 000
Einwohner) wie in dünn besiedelten, peripheren Regionen (mit einem Minimum von 2,6
je 10 000 Einwohner (siehe Abb. 6.1). Abgesehen von den niedrigen Versorgungsgraden
kommt noch hinzu, dass im Vergleich mit verdichteten Räumen in ländlichen Räumen
die Anfahrtswege zu den Arztpraxen für viele Einwohner länger sind – bei gleichzeitig
schlechterer Versorgung mit Angeboten des ÖPNV. Bei Unterversorgung führt dies hier zu
besonders starken Benachteiligungen im ambulanten Bereich (siehe Abb. 6.2).
Die stationäre medizinische Versorgung erfolgt in Deutschland in Krankenhäusern
sowie Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen. Dabei übernehmen Krankenhäuser die
Aufgaben der akutstationären Versorgung. Für eine bundesweite Darstellung der akutstationären
Versorgung hat das BBR in Kooperation mit dem Wissenschaftlichen Institut
der AOK, das über ein aktuelles bundesweites Verzeichnis der Betriebsstätten von Krankenhäusern
verfügt, eine Erreichbarkeitsanalyse für Krankenhäuser der Grundversorgung
durchgeführt 9) . Dabei wurde der Grundversorgungsbegriff nicht an der Versorgungsstufe,
sondern an der Vorhaltung von Fachabteilungen der drei Disziplinen Chirurgie, Unfallmedizin
und Gynäkologie/Geburtshilfe festgemacht. Zu Einrichtungen der Grundversorgung
wurden dabei Krankenhäuser gezählt, wenn sie über eine chirurgische und internistische
Fachabteilung (mit mehr als fünf Betten) und eine gynäkologische Abteilung verfügen.
Der Versorgungsgrad der Bevölkerung kann allgemein nach dieser Analyse als sehr
gut eingestuft werden. Legt man die notwendige Pkw-Fahrzeit zur Erreichung des nächsten
Krankenhausstandortes zugrunde, so befinden sich rd. 3/4 der Bevölkerung innerhalb
eines 10-Minuten-Radius und fast 98 % innerhalb eines 20-Minuten-Radius um das
jeweils nächste Krankenhaus mit Grundversorgung. Nur lediglich 2,3 % der Bundesbevölkerung
benötigen mehr als 20 Minuten zum nächsten Krankenhaus (siehe Abb. 6.3).
Besondere Bedeutung erlangt das Thema der Erreichbarkeit von Krankenhäusern nach
der verpflichtenden Einführung der DRG-Fallpauschalen. Bei zunehmendem Wettbewerb
unter den Krankenhäusern wird als Folge möglicher Spezialisierungen u. a. auch ein räumlicher
Konzentrationsprozess von Krankenhausleistungen erwartet. Die damit verbundenen
möglichen Auswirkungen auf die Krankenhausversorgung zeigt ein Szenario „Wegfall
des nächsten Krankenhauses der Grundversorgung“ (siehe Abb. 6.3). Es zeigt sich, dass
es vor allem die ländlichen, peripheren Regionen sind, die von Versorgungsproblemen
bedroht sind. Städtische Zentren und ihr Umland zeichnen sich durch ein dichteres Netz
von Krankenhäusern aus. Ohne deutlich größeren Zeitaufwand können hier alternative
Krankenhäuser angefahren werden.
Wie wird sich die Versorgungssituation im Gesundheitsbereich unter den Vorzeichen
des demografischen Wandels perspektivisch weiterentwickeln? Der Trend zur fortschreitenden
Alterung hat zur Folge, dass ärztliche Leistungen vermehrt in Anspruch genommen
werden müssen. Auswertungen von Krankheitsdaten belegen eindeutig, dass der wesentliche
Betreuungsbedarf in der Gesundheitsversorgung erst nach dem 55. bis 60. Lebensjahr
beginnt. Für diese Altersgruppen bringt der demografische Wandel jedoch vielen Regionen
keinen Rückgang, sondern bis 2030 einen deutlichen Anstieg (siehe Abb. 6.4). Betroffen
sind in erster Linie die neuen Länder und dort in besonderem Maße dünn besiedelte,
ländliche Räume, also die Räume, die bereits heute mit Unterversorgung zu kämpfen
haben. Hier besteht z. T. nur noch ein dünnes Praxisnetz von Allgemeinmedizinern, die die
Grundversorgung sichern. Die besonderen Probleme liegen darin, dass dieses Netz immer
weiter ausdünnt, weil es immer weniger gelingt, dort neue Ärzte hinzubekommen.
Handlungsansätze: Viel versprechende Lösungsansätze zur Gewährleistung einer
räumlich ausgewogenen Grundversorgung mit Leistungen des Gesundheitswesens liegen
bereits in der Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen, wie sie die Gesundheitsreform
im Gesetz zur Modernisierung der gesetzlichen Krankenversicherung ermöglicht.
Durch die Aufhebung der strikten Trennung zwischen ambulanter und stationärer Versor-