Berichte über Landwirtschaft - BMELV

82 Hans-Peter Gatzweiler und Thomas Pütz
gung sowie der vermehrten Kooperation aller beteiligten Akteure zielen Strategien zur
Sicherung der flächendeckenden Gesundheitsversorgung in Richtung einer integrierten Versorgung
über Versorgungsbereiche hinweg. Wichtige und wesentliche Möglichkeiten für
die Grundversorgung bieten dabei integrierte Versorgungskonzepte, mit denen sich Ärzte,
Patienten und Krankenkassen zum intensiven Zusammenwirken vertraglich binden.
Eine weitere wichtige Möglichkeit bieten medizinische Versorgungszentren, die möglichst
in die integrierte Versorgungskonzeption einzubeziehen sind. In diesen Zentren
arbeiten mehrere Mediziner unterschiedlicher Fachrichtungen ergänzend zusammen. Weitere
Möglichkeiten werden im verstärkten Einsatz der Telemedizin mit erweiterten Aufgaben
von Gemeindeschwestern gesehen. Dazu wird derzeit das Pilotprojekt „Hausarztentlastende
Telegesundheitsschwester AGNES“ der Medizinischen Fakultät der Universität
Greifswald in Mecklenburg-Vorpommern durchgeführt. Diese Entwicklungen zielen also
darauf ab, durch neue Wege, unter Ausschöpfung neuer technischer Möglichkeiten, eine
medizinische Grundversorgung zu sichern.
Die Weiterentwicklung der integrierten Versorgung hat zugleich wichtige Bedeutung
für zentrale Orte. Das Krankenhausangebot ist deutschlandweit weitgehend auf die Städte
und damit bereits auf zentrale Orte konzentriert, was auch in hohem Maße für die Facharztpraxen
gilt. Von daher kommt den Angeboten in den zentralen Orten hohe und zunehmend
tragende Bedeutung zu. Dem steht jedoch die Problematik der zunehmenden Alterung
und der schlechten ÖPNV-Anbindung vieler Gemeinden im ländlichen Raum gegenüber,
was ganz besonders für ältere, gehbehinderte kranke Personen Probleme aufwirft. Sie
könnten vermindert werden, wenn Daseinsvorsorgeleistungen des Gesundheitsdienstes
von den zentralen Orten in das Umland ambulant transferiert werden. Auch dafür bieten
integrierte Versorgungskonzepte, über die Fachärzte aus Krankenhäusern im Umland tätig
sind oder das Hausarztmodell der integrierten Versorgung, über das ggf. der Umlandarzt
seinen Patienten im städtischen Krankenhaus operiert, wie auch die Telegemeindeschwester,
die ihre Betreuung in enger Kooperation mit einer Facharztpraxis oder einem Krankenhaus
im zentralen Ort durchführt, ganz neue zukunftsweisende Möglichkeiten.
Speziell was die Krankenhausversorgung betrifft, ist unter raumordnerischen Gesichtspunkten
die Erreichbarkeit von Krankenhäusern ein wesentliches Kriterium zur Sicherung
der öffentlichen Daseinsvorsorge. Neben der allgemeinen Versorgungssicherung der
Bevölkerung ist es für Notfallpatienten von lebenserhaltender Bedeutung, dass sie schnell
ein Krankenhaus erreichen können. Bei zu erwartendem zunehmendem Wettbewerb unter
den Krankenhäusern aufgrund der Einführung der DRG-Fallpauschalen ist – wie schon
ausgeführt – als Folge möglicher Spezialisierungen auch künftig ein weiterer räumlicher
Konzentrationsprozess von Krankenhausleistungen zu erwarten. Um negativen Folgen für
die Versorgung der Bevölkerung entgegenzuwirken, sollten deshalb frühzeitig Krankenhausstandorte
identifiziert werden, deren Tragfähigkeit zwar gefährdet ist, die als Standort
aber erhalten werden sollten, um eine wohnraumnahe Grundversorgung speziell in ländlichen
Räumen zu sichern.
Gute Beispiele: Das in der Mecklenburgischen Seenplatte entwickelte Konzept „Zentrale
Gesundheitshäuser“ sieht vor, dass in jedem zentralen Ort der Region ein Gesundheitshaus
die ambulante medizinische Versorgung seines Nahbereichs übernimmt. Die
Erreichbarkeit des zentralen Ortes aus seinem Nahbereich (20 bis 30 Minuten) auch mit
dem ÖPNV wird dabei als gewährleistet angenommen. Im zentralen Gesundheitshaus
sollen mehrere Allgemeinmediziner zusammenarbeiten. Auch Fachärzte sowie Einrichtungen
des privaten oder karitativen Pflegedienstes und Anbieter psychisch sozialer Beratungsleistungen
sollen sich dem Versorgungszentrum anschließen können. Die zentralen
Gesundheitshäuser können unterschiedliche Betreiber und Nutzerformen haben. Standortgemeinden
mit zentralörtlicher Funktion sollen die Versorgungszentren durch zur
Verfügungstellung geeigneter Immobilien zu günstigen Konditionen (ungenutzte Schu-