MONOGRAFIA_18_Discapacidad

jesús vaquero crespo
muestran que las células madre de la médula ósea pueden alcanzar las zonas de
lesión centromedular traumática tras ser depositadas en el líquido cefalorraquídeo
(LCR) mediante punción en el espacio subaracnoideo lumbar (Ohta et al.,
2004; Sateke et al., 2004; Bakshi et al., 2004 y 2006; Himes et al., 2006), una
observación que deberá ser tenida en cuenta a la hora de aplicar estas técnicas en
pacientes, por cuanto que puede ser una estrategia complementaria a la administración
intralesional, aumentando así su eficacia.
La administración subaracnoidea de células madre de médula ósea se ha utilizado
ya en algunos ensayos clínicos en humanos diseñados para tratar lesiones
medulares traumáticas, aunque al igual que en el caso de la administración directa
intralesional, la eficacia del tratamiento es difícil de conocer, por la diversidad de
lesiones tratadas y por la gran variabilidad en el tipo de células utilizado, dosis,
o momento de la administración. La primera aplicación subaracnoidea de CME
de médula ósea para la lesión medular en humanos fue descrita por Saito et al.
(2008) como caso piloto de un ensayo cuyos resultados aún no se han dado a conocer
y posteriormente se han publicado datos parciales de dos estudios clínicos
en el año 2009, uno de ellos liderado por Pal et al. (2009), y el otro por Kumar
et al. (2009), pero en este último caso utilizando progenitores hematopoyéticos.
Este último estudio fue diseñado como un ensayo clínico de Fase I-II sobre 297
pacientes que fueron tratados mediante administración de células madre de médula
ósea (no estromales) a través de punción lumbar. En este estudio se objetivó
la buena tolerancia del procedimiento y una mejoría funcional en el 32 % de los
pacientes. Una nueva publicación ha sido hecha en el año 2010, sobre una serie
de 44 casos en los que se utilizaron células mononucleares adherentes de médula
ósea, sin clara caracterización de células estromales (Kishk et al., 2010) y una
observación puntual acerca de un caso tratado con combinación de tipos celulares
ha sido publicada en ese mismo año (Ichim et al., 2010).
El resumen de estos estudios es que la administración de células madre de
médula ósea en espacio subaracnoideo es bien tolerada, salvo por la presencia
ocasional de irritación meníngea o dolor neuropático transitorio, reversible con
la administración de gabapentina o carbamacepina (Kishk et al, 2010). Por otra
parte, en estas experiencias clínicas iniciales se describe una mejoría significativa
de función de esfínteres en gran parte de los pacientes tratados, mejoría de 1-2
puntos en escala ASIA (Kishk et al, 2010), mejoría de función motora y sensitiva
en el 32 % de los casos (de acuerdo con los resultados del estudio de Kumar et
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