MONOGRAFIA_18_Discapacidad

josep valls sole
del sistema nervioso central que pueden contribuir a ciertas anormalidades funcionales.
Desafortunadamente, existe poca evidencia de la relación causa-efecto en los
errores de reinervación pero la presencia de sincinesias, hiperactividad o cambios en
la excitabilidad de circuitos reflejos pueden sugerir la existencia de dichos errores.
4.1. Exceso de ramificaciones a partir del cabo proximal
El crecimiento axonal empieza con la aparición de conos axonales que emergen
de los muñones del axón lesionado y tratan de encontrar las bandas de Büngner,
grupos de células de Schwann que formarían la membrana basal. Los axones
emiten un buen número de brotes que intentan encontrar su camino entre el tejido
lesionado, aunque la mayoría acaban curvándose sobre sí mismos, formando un
neuroma al ser incapaces de encontrar un medio favorable. Los que tienen éxito
y encuentran un tubo endoneural crecerán a razón de alrededor de 1 mm/dia
(Seddon et al., 1943). El crecimiento simultáneo de varios axones conlleva competencia
por la reinervación y, como consecuencia, falta de selectividad. Por otra
parte, la necesidad de repartir los recursos asequibles entre un número elevado
de axones puede comportar que axones inmaduros alcancen los órganos diana,
con la consecuente inestabilidad de la transmisión. En estas circunstancias, el
crecimiento axonal comportará cambios estructurales en la unidad motora que
pueden tener significado clínico por la disociación entre las órdenes generadas en
el sistema nervioso central y la verdadera organización de las fibras musculares
inervadas por las motoneuronas activadas (Monti et al., 2001).
4.2. Diana equivocada
Los axones que tienen éxito en la búsqueda de un camino a través de los tubos
endoneurales van a llegar a un órgano diana. Desafortunadamente, no obstante, no
hay nada que garantice que dicho órgano diana sea el mismo al que se dirigía anteriormente
el axon lesionado. El error de reinervación de fibras musculares distintas
dentro de un mismo músculo puede causar algún trastorno menor (Monti et al.,
2001), pero los errores de diana en la reinervación van más allá del músculo previamente
inervado, involucrando fibras de otros músculos inervados por el mismo
nervio pero que en ocasiones pueden tener funciones antagonistas (Madison et al.,
1996; Valero-Cabré and Navarro, 2002). El hecho fisiológico de la ramificación
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