MONOGRAFIA_18_Discapacidad

distonía y pseudodistonía
Las anomalías funcionales de los ganglios basales no son susceptibles de
examen neurofisiológico directo, excepto por los estudios ocasionales efectuados
mediante los electrodos utilizados para estimulación repetitiva cerebral profunda
(Montgomery, 2006; Tang et al., 2007; Valls-Sole et al., 2008). Por ello, las
pruebas que se utilizan para documentación de la distonía se basan habitualmente
en examinar las disfunciones derivadas de la afección de los ganglios basales en
otras estructuras cerebrales o espinales. Por lo que concierne a la neurofisiología,
la estimulación cortical magnética transcraneana (ECMT), los potenciales evocados
de corta y larga latencia y las pruebas de excitabilidad de circuitos del tronco
cerebral o de la médula espinal son los métodos más utilizados. Disfunciones
del metabolismo cerebral se pueden poner de manifiesto también mediante PET,
resonancia funcional magnética y otras técnicas de neuroimagen.
3. Documentación de la distonía
3.1. Electromiografía de superficie
La imagen electrofisiológica más
característica de la distonía es la cocontracción
entre músculos agonistas
y antagonistas en movimientos en los
que no sería necesaria dicha cocontracción.
En la misma línea se sitúa el
exceso de activación muscular, de tal
modo que al realizar un movimiento
concreto, el paciente distónico activa
más músculos de los estrictamente
necesarios. Estas alteraciones se pueden
documentar mediante electromiografía
de superficie, colocando
los electrodos encima de los músculos
que se consideren más apropiados
según el tipo de movimiento anormal
(Figura 1). Los músculos del antebrazo
son músculos preferidos para
Figura 1. A. Electrodos de registro electromiográfico
colocados en músculos flexores y extensores
de la muñeca y acelerómetro colocado en
el dorso de la mano. B. Registro electromiográfico
durante un movimiento balístico de extensión
de la muñeca. Obsérvese el patrón de activación
recíproca de los músculos antagonistas en un sujeto
sano y las alteraciones de dicho patrón en un
paciente con distonía.
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