MONOGRAFIA_18_Discapacidad

distonía y pseudodistonía
natural de un nervio puede facilitar los errores de reinervación ya que es fácil que
el axón siga el camino equivocado. Ejemplos en la práctica clínica son el nervio
facial, cuya lesión en la parálisis de Bell ocurre en el canal petroso antes de la distribución
del nervio en sus ramas, o el nervio cubital cuya lesión en codo o muñeca
puede condicionar inervación errónea de músculos intrínsecos de la mano.
Es bien posible que fibras motoras se encaminen equivocadamente hacia un
órgano sensorial y que fibras sensitivas se encaminen hacia una placa motora (Navarro,
2009). Aunque estas fibras acaben sin tener ninguna función, su existencia
significa una competición con los axones que siguen un camino adecuado. La
exploración electromiográfica
puede mostrar claramente
el problema (Montserrat and
Benito, 1990), por medio de
la estimulación de un nervio
sensitivo y el registro de respuestas
motoras a latencias
incompatibles con un trayecto
medular. Se cree que estas
respuestas motoras se gene-
ran a través de conexiones
anormales entre fibras sensitivas
y motoras (Figura 3).
4.3. Aumento de la excitabi-
lidad axonal y neuronal
La lesión axonal induce
cambios morfológicos y metabólicos
en el cuerpo de la
neurona que pueden incluso
conducir a la muerte neuronal
(Tetzlaff et al., 1986). En las
Figura 3. Errores de reinervación. A) Gráfico mostrando
que, después de una sección nerviosa, es casi imposible que
el crecimiento axonal siga la misma distribución funicular
de la situación pre-lesional y, por tanto, pueden haber conexiones
aberrantes entre axones motores y ramificaciones
de un tipo de fibras que entran en funículos correspondientes
a otro tipo. B) Esquema de dos posibles mecanismos
por los cuales se generan errores de reinervación: En la izquierda
se muestra como los axones de neuronas motoras
y sensitivas pueden tener conexiones laterales anormales,
denominadas con el término ‘efapsis’. En la derecha se
muestra como el axon motor procedente de una motoneurona
se divide en dos para reinervar distintos grupos de fibras
musculares. En los dos casos, estímulos eléctricos en
el nervio periférico pueden dar lugar a respuestas reflejas
anormales en el estudio neurofisiológico y a trastornos del
control motor en la activación voluntaria.
neuronas que sobreviven se observa un aumento del volumen de núcleos y nucleolos,
probablemente debido a un aumento en la síntesis y el contenido de RNA
(Tetzlaff et al., 1996) y la pérdida de las conexiones sinápticas, que serán reempla-
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