MONOGRAFIA_18_Discapacidad

josep valls sole
zadas por prolongaciones neuronales de los axones vecinos (Graeber et al., 1993).
Los cambios descritos conllevan un aumento de la excitabilidad de la motoneurona,
que está más propensa a recibir impulsos de conexiones excitatorias vecinas. Este
aumento de excitabilidad se puede poner de manifiesto mediante estudios neurofisiológicos
clínicos. Por ejemplo, en la parálisis facial en fase de reinervación se
observa que la activación de las motoneuronas por vía refleja se consigue a una intensidad
de estimulación más baja que la activación de los propios axones motores
del nervio facial (Cossu et al., 1999).
Debido a los cambios iónicos
de la membrana (Sawai
et al., 2008; Serra et al., 2010),
los axones en regeneración
presentan actividad ectópica
espontánea y pueden ser fácilmente
despolarizables por unos
estímulos mientras que no responden
a otros estímulos que
les activarian en condiciones
normales. En los axones motores,
las descargas ectópicas
pueden causar mioquimia,
Figura 4. Diferentes formas de hiperactividad en el registro
electromiográfico. A. Fibrilación, ondas lentas y
fasciculaciones. Son signos de denervación (fibrilación
y onda lenta) o de irritación (fasciculación) en neuronas
motoras. Las fibrilaciones y ondas lentas no se traducen
en ningun cambio observable, mientras que la fasciculación
puede verse como una pequeña contracción
fascicular que no causa desplazamiento articular. B.
Descarga miotónica. Se observa en pacientes con miotonia
y se correlaciona con el mantenimiento de una
contracción muscular no dolorosa. C. Dobletes, tripletes
y multipletes. Son formas de hiperactividad axonal
en la hipocalcemia y pueden corresponder con la tetania
(como en los signos de Trousseau o Chvostek). D.
Descargas mioquímicas del músculo orbicular de los
labios en un caso de síndrome facial postparalítico. E.
Actividad en salvas distónicas de la musculatura perioral
en un caso de distonía oromandibular.
La línea horizontal de calibración es de 5 ms para A y
C, 20 ms para B y D y 100 ms para E.
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fasciculaciones, espasmos y
otras formas de hiperactividad
que será fácil de identificar y
documentar en fibras motoras
mediante electromiografia de
aguja (Figura 4). No obstante,
se debe considerar que la misma
hiperactividad sucede a nivel
de axones sensitivos, que son
los mayormente responsables
de síntomas como dolor, parestesias,
etc, mucho más difíciles
de objetivar con los métodos de
registro actuales.