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POLÍTICAS PARA EL CONTROL DEL TABacO EN MÉXICO
Social, IMSS, en el plano nacional. Los resultados
de este estudio muestran que el costo total asociado
a tabaquismo ascendió a 7.1 millones de pesos;
61% por infarto agudo al miocardio (IAM), 24%
por enfermedad cerebro vascular (ECV), 14% por
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
y 1% por cáncer pulmonar (CP), del costo total
respectivamente. 14
Los costos por consumo de tabaco en México,
no han sido completamente documentados. La
estimación que se disponía hasta entonces correspondía
al IMSS nacional. Por ello, la incorporación
de nuevas instituciones de salud además del IMSS,
como la Secretaría de Salud, SSa, la Secretaría de
la Defensa Nacional, Sedena, y el Instituto de Seguridad
y Servicios Sociales para los Trabajadores del
Estado, ISSSTE, para estimar los costos nacionales
por consumo de tabaco permitirán dimensionar el
impacto financiero de las enfermedades asociadas
al tabaquismo. De esta manera, el objetivo del estudio
fue estimar la carga económica, en términos
de costos de atención médica que las enfermedades
atribuibles al consumo de tabaco representan para
el sistema de salud mexicano. Nuestros resultados
evidenciarán la carga económica que impone el
tabaquismo a la sociedad y proporcionará información
sustancial para apoyar las decisiones de
política de salud para el control del tabaco.
Metodología
Fuente de información
La información clínica y financiera proporcionada
por las instituciones de salud participantes, permitió
elaborar un modelo contable para estimar los
costos atribuibles al consumo de tabaco a nivel
nacional con las enfermedades 18 CP, IAM, EPOC y
ECV. Entre las instituciones figuran: la Secretaría
de Salud, SSa, integrada por el Instituto Nacional
de Neurología y Neurocirugía “Manuel Velazco
Suárez”, INNN, el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”, INER,
el Instituto Nacional de Cancerología de México,
INCan, e Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio
Chávez”, INCICh, el Hospital Central Militar, HCM,
el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para
los Trabajadores del Estado, ISSSTE, y el Instituto
Mexicano del Seguro Social, IMSS. El ISSSTE
sólo comprende información del Centro Médico
Nacional 20 de Noviembre y del Hospital Regional
de Zona 1 de Octubre. Los servicios de atención
que se costearon correspondieron a servicios de
tercer nivel y son: 1. Consulta Externa, 2. Urgencias,
3. Hospitalización, 4. Unidad de Cuidados
Intensivos, 5. Unidad Coronaria, 6. Unidad de
Hemodinamia, 7. Quirófano, 8. Quimioterapia,
9. Radioterapia y 10. Cuidados Paliativos.
Población de estudio
Para el estudio, se incluyeron pacientes con edades
mayores o iguales a 35 años y que tuvieran
antecedentes exclusivos de tabaquismo actual
y pasado en el momento de su diagnóstico, que
fueran susceptibles de seguimiento médico por lo
menos un año después del diagnóstico. En 2009,
la distribución de pacientes con diagnóstico de
primera vez según IAM, CP, EPOC y ECV es como
sigue. En el ISSSTE: 197, 100, 58 y 49, INCICh:
1,550, INCan: 250, INER: 509, INNN: 297, HCM:
123, 20, 160 y 288; mientras que en 2004 en el
IMSS: 39,906; 685; 14,742 y 21,061 pacientes,
respectivamente.
Panel de expertos
Para estimar los costos directos de atención médica
(CDAM), se construyó una guía de diagnóstico
terapéutica (GDT) con información obtenida del
consenso del panel de expertos 19,20 y de las guías
de tratamientos elaboradas por las instituciones
involucradas. 21 Lo anterior permitió definir el caso
tipo por enfermedad e institución. Las GDT tomaron
en cuenta el nivel de infraestructura, recursos
humanos, tecnología y servicios proporcionados
por las unidades de cuidados médicos de las instituciones
de salud respectivas.
Revisión de expedientes clínicos
En el INNN utilizamos la revisión de expedientes
clínicos, 22-23 para cuantificar los costos del ECV
asociados al consumo de tabaco. 25 pacientes con
diagnóstico de primera vez por ECV y con edades
mayores o iguales a 35, fueron seleccionados de
acuerdo con los códigos del sistema internacional
de clasificación de enfermedades, CIE-10; I60-I69.
Los pacientes se agruparon en cuatro tipos de ECV
según distribución porcentual: infarto cerebral
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