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Vigilancia de las estrategias para el control del tabaco
En el año 2006, Hernández-Ávila JE et al., 15 realizaron
un estudio piloto en dos ciudades de México
(Cuernavaca y Culiacán) con el fin de monitorear
la publicidad en puntos de ventas fijos, la venta de
cigarros sueltos en puntos de venta ambulantes
y la presencia de espectaculares alrededor de las
escuelas. Las unidades de observación se georeferenciaron
y se generaron los mapas informativos
evaluando el cumplimiento de la legislación vigente
en ese momento. Esta experiencia piloto permitió
en el año 2008 desarrollar un proyecto formal de
vigilancia centinela de la publicidad, promoción y
patrocinio, empaquetado y etiquetado de los productos
de tabaco, con perspectiva local en 12 ciudades
capitales de México. 16 Se utilizó la herramienta
observacional (Tobacco Control Tracking Tools) 17
desarrollada por la Escuela de Salud Pública Johns
Hopkins Bloomberg (JHU) e implementada en varios
países, 18,19 articulada con una plataforma tecnológica
(Sistema de Información Geográfica para la vigilancia
de las estrategias de control del tabaco). 20
Este documento tiene como objetivo dar a conocer
una propuesta de vigilancia centinela para
monitorear las estrategias de publicidad, promoción,
empaquetado y venta de los productos del
tabaco utilizando herramientas observacionales
integradas en un Sistema de Información Geográfica,
SIG, realizado en cuatro ciudades capitales
de México (Ciudad de México, Toluca, Culiacán
y Tepic) durante los años 2008 y 2011.
Conceptualización de la estrategia
de monitoreo y vigilancia
El monitoreo y vigilancia de las estrategias de
publicidad, promoción, empaquetado y venta de
los productos del tabaco propuesto para México,
está basado en cuatro pilares:
1. Fundamento conceptual de los lineamientos
y directrices de los artículos 11, 13 y 16 del
CMCT OMS,
2. Los instrumentos observacionales de monitoreo
y vigilancia Tobacco Control Tracking Tools,
3. El diseño muestra e indicadores epidemiológicos
de la Encuesta de Tabaquismo en Jóvenes
(ETJ) que hace parte del Sistema de Vigilancia
Epidemiológica Global del Tabaco (GTSS), 21
4. El SIG para la vigilancia de las estrategias de
control del tabaco
Con el fin de realizar una estrategia útil para
México se requirió de la traducción, adaptación
y validación de los instrumentos observacionales
al contexto del país. Aprovechando que la ETJ
en México se ha hecho de manera escalonada
en las 32 ciudades capitales de México desde el
año 2000, 22,23 se pensó en una estrategia de monitoreo
local, que de manera conjunta apoyara
la toma de decisiones. Finalmente, la estrategia
se vio beneficiada de la experiencia del grupo de
investigadores en el desarrollo de SIG en salud y
la disponibilidad de la tecnología en el Instituto
Nacional de Salud Pública (INSP), por lo que
se decidió innovar y desarrollar esta estrategia
acoplada a un SIG.
Selección de los puntos de referencia
del SIG
Los puntos de referencia en un SIG son seleccionados
en función del tema a analizar. Se debe establecer
claramente los criterios de selección de tal
manera que se garantice el adecuado seguimiento
y evaluación a través del tiempo. En este caso
en particular, se buscó caracterizar la exposición
de los adolescentes a la publicidad, promoción y
patrocinio de los productos del tabaco; así como,
el acceso potencial de estos menores de edad a
los productos de tabaco en los puntos de venta
fijos y ambulantes.
Considerando estos objetivos se definieron
como punto de referencia las escuelas participantes
en la ETJ. Esta encuesta tiene representatividad
de la ciudad capital donde se realiza,
seleccionando escuelas del sector público y privado,
la cual brinda información sobre la prevalencia
y los factores de riesgo relacionados con
el tabaquismo en la población blanco de 13 a 15
años de edad.
Se establecieron zonas de vigilancia (buffers) a
200, 300 y 500 metros alrededor de las escuelas
participantes en la ETJ y se visitaron todos los
establecimientos y puestos de calle que pudieran
vender cigarros.
Tobacco Control Tracking Tools
Se utilizaron cuatro formatos para realizar la observación
en los puntos de venta:
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