Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
4.3.3 Ontwikkelingen bij gedilateerde en hypertrofische cardiomyopathie<br />
Kamerfibrilleren kan de eerste presentatie zijn van een hypertrofische<br />
cardiomyopathie. Vooral <strong>het</strong> optreden van kamerritmestoornissen bij jonge<br />
patiënten (met name sporters) blijkt voor een belangrijk deel samen te hangen<br />
met een hypertrofische cardiomyopathie. Uit een recent onderzoek blijkt dat<br />
jonge patiënten met een extreem verdikte <strong>hart</strong>wand (>30mm) eveneens een sterk<br />
verhoogde kans op plotse dood hebben. Hoewel medicamenteuze therapie met<br />
betablokkers, amiodarone of calciumantagonisten van belang kan zijn voor de<br />
pompfunctie van <strong>het</strong> <strong>hart</strong>, kon echter nooit worden <strong>aan</strong>getoond dat hiermee een<br />
plotse dood wordt voorkómen.<br />
Bij deze groep patiënten kan dan ook ICD-therapie worden overwogen, ook<br />
als ze nog geen ritmestoornissen hebben ontwikkeld. Patiënten met een familiaire<br />
hypertrofische cardiomyopathie en een maligne familie-anamnese komen<br />
eveneens in <strong>aan</strong>merking voor ICD-implantatie (Mar92, Mar00, Mar05, McK88,<br />
Spi00).<br />
4.3.4 Ontwikkelingen bij aritmogene rechterkamer dysplasie (ARVD)<br />
Ook patiënten met een aritmogene rechterkamerdysplasie hebben een verhoogde<br />
kans om plotseling te overlijden (Bre94, Kie06a, Kie06b, Mar82, Sat06). Hoewel<br />
een belangrijk deel van hen behandeld kan worden door middel van een cat<strong>het</strong>erablatieprocedure,<br />
zullen hoogrisicopatiënten behandeld moeten worden door<br />
middel van implantatie van een ICD. Naast genetisch onderzoek spelen ook<br />
nieuwe imaging technieken als MRI-beeldvorming en contrastechocardiografie<br />
een belangrijke rol bij <strong>het</strong> opsporen van patiënten met een mogelijke ARVD.<br />
Deze nieuwe technieken hebben <strong>het</strong> mogelijk gemaakt om ook geringe afwijkingen<br />
in vooral de rechterkamer op te sporen (Kie06b).<br />
4.3.5 Ontwikkelingen bij genetisch bepaalde ritmestoornissen<br />
De laatste jaren is veel vooruitgang geboekt op <strong>het</strong> gebied van <strong>het</strong> genetisch<br />
onderzoek en de mogelijkheden om hoogrisicopatiënten te identificeren. Als<br />
gevolg hiervan kunnen familieleden van patiënten met ritmestoornissen worden<br />
opgespoord en beschermd tegen <strong>het</strong> optreden van plotse dood. Het is dus van<br />
belang om te kunnen beschikken over een gestructureerd klinisch genetisch<br />
onderzoek. Op dit moment wordt een nationaal moleculair genetisch laboratorium<br />
opgezet, waardoor efficiënt genetisch onderzoek verricht kan worden<br />
104 <strong>Bijzondere</strong> <strong>interventies</strong> <strong>aan</strong> <strong>het</strong> <strong>hart</strong>
Change language