Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad

Op dit moment bestaan er echter geen algemeen aanvaarde kwaliteitsrichtlijnen.
De volgende criteria zijn essentieel:
• Het cardiothoracaal centrum dient een zeer ruime expertise te bezitten in de
aortachirurgie.
• Geplande patiënten dienen in multidisciplinaire besprekingen binnen een
vaatcentrum te zijn geaccepteerd voor de ingreep.
• De nodige up-to-date technische faciliteiten en het personeel dat er op adequate
wijze gebruik van kan maken moeten dag en nacht beschikbaar zijn
(onder meer neurofysiologische monitoring met elektroencefalogram (EEG),
evoked potentials (EP) en transcraniële dopplerbewaking (TCD) van de hersenen).
• Het centrum dient zelf garant te staan voor de opleiding, de continuïteit van
de zorg (vierentwintiguurs), en de peri-operatieve zorg (goed opgeleide anesthesiologen-intensivisten
op een gespecialiseerde ICU).
• Verplichte kwaliteitsbewaking is noodzakelijk, door middel van jaarrapporten
die transparant en openbaar zijn.
Noodzaak van concentratie
In tegenstelling tot de huidige situatie, waarin in feite elk hartchirurgisch centrum
deze vorm van chirurgie in principe mag bedrijven, is het verstandig dat
voor Nederland, en rekening houdende met de bereikbaarheid en de regionale
spreiding, het aantal centra dat instaat voor een verantwoorde chirurgische
behandeling van thoracale en thoraco-abdominale aortapathologie aanzienlijk
wordt beperkt. Nadere toetsing aan strikte kwaliteitseisen is daarbij nodig.
Noodzaak van kwaliteitseisen aan de chirurg
Complexe aortachirurgie behelst veel meer dan de gebruikelijke hart- of vaatchirurgie.
De basiskwalificatie voor een aortachirurg dient te bestaan uit de cardiothoracale
opleiding, aangevuld met een specifieke opleiding in de chirurgische
behandeling van aortapathologie. Dit impliceert dat thans niet elke hartchirurg de
operatieve kwaliteiten bezit om ingrepen aan de aorta tot een goed einde te brengen.
Hij moet kunnen aantonen dat hij zich heeft gespecialiseerd in aandoeningen
van de aorta. Met dat als criterium zou de zorg rondom de patiënt met een
aandoening van de thoracale en thoraco-abdominale aorta beter kunnen worden
gecoördineerd, waardoor de patiënt niet in een doolhof van verwijzingen, afspraken
en onderzoeken terecht komt (Oos05). Hoge eisen stellen aan de opleiding
Behandeling bij aandoeningen aan de thoracale en thoraco-abdominale aorta 173