Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Na de introductie van PCI’s zijn vanaf begin jaren ’80 in België PCI-programma’s<br />
opgestart in ziekenhuizen met best<strong>aan</strong>de faciliteiten voor diagnostische<br />
<strong>hart</strong>cat<strong>het</strong>erisatie, maar zonder dat hier<strong>aan</strong> een specifieke planning en<br />
vergunningsverlening ten grondslag lag. Dit heeft ertoe geleid dat in België<br />
PCI’s worden uitgevoerd in tenminste 43 centra (gegevens uit 2003). Van deze<br />
centra beschikken er 23 over een volledig pakket van cardiale zorg (<strong>hart</strong>cat<strong>het</strong>erisatie,<br />
PCI’s en <strong>hart</strong>chirurgie). De overige 20 centra verrichten wel PCI’s, maar<br />
deels tegen <strong>het</strong> advies van de Belgische Werkgroep voor Interventiecardiologie<br />
(BWGIC) in.<br />
Volgens een onderzoek uit 2003 blijkt dat in 8 centra de PCI-productie ligt<br />
boven 1 000 ingrepen per jaar en in 15 centra tussen 400 en 1 000 per jaar, maar<br />
dat in de overige 20 centra dit <strong>aan</strong>tal lager ligt dan 400 op jaarbasis (in sommige<br />
zelfs beneden 200 procedures per jaar). Voorts blijkt uit deze rapportage dat rond<br />
65% van de interventiecardiologen minder dan 75 procedures per jaar verricht<br />
(<strong>het</strong> minimum<strong>aan</strong>tal volgens internationale richtlijnen).<br />
De genoemde BWGIC voert een registratie en database van alle PCI-procedures<br />
in België. De gegevens van deze database laten zien dat in 2005 ruim<br />
23 500 PCI-procedures zijn uitgevoerd. De complicatieregistratie laat zien dat<br />
<strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal complicaties in centra met minder dan 400 PCI’s per jaar ruim twee<br />
keer zo hoog is als in centra met meer dan 400 PCI’s per jaar. Zo was in centra<br />
met meer dan 400 ingrepen de mortaliteit 1,4%, tegen 3,7% in centra met minder<br />
dan 400 ingrepen. Ook de incidentie van non-Q-wave en Q-wave infarcten verschilde:<br />
deze was in de centra met minder dan 400 ingrepen ruim twee keer zo<br />
hoog als in de grotere centra, met meer dan 400 toepassingen. Ook na correctie<br />
voor verschillen in patiëntkenmerken en risico-factoren, blijkt uit een multivariate<br />
analyse dat sterfte en complicaties in centra met minder dan 400 PCI’s per<br />
jaar twee maal zo hoog zijn.<br />
Onlangs is, op basis van de uitkomsten van deze complicatieregistratie door<br />
de Belgische overheid besloten dat een <strong>aan</strong>tal kleine centra per 1 januari 2007 bij<br />
Koninklijk Besluit zal worden gesloten. Ook zullen dan nadere richtlijnen van<br />
kracht worden volgens welke PCI’s bij voorkeur worden uitgevoerd in centra die<br />
<strong>het</strong> gehele pakket van cardiale zorg leveren. Daarbij worden ook de kwalitatieve<br />
en kwantitatieve richtlijnen en criteria <strong>aan</strong>gescherpt. PCI’s voor <strong>het</strong> acute myocardinfarct<br />
zullen dan alleen nog plaats mogen vinden in centra die <strong>aan</strong> alle criteria<br />
voldoen.<br />
Naar de mening van de commissie illustreert de ontwikkeling in België dat<br />
een gebrek <strong>aan</strong> regulering leidt tot versnippering van PCI-zorg en onacceptabele<br />
sterfte en complicaties. Als reactie op deze bevindingen gaat men nu ook in België<br />
over tot de concentratie van PCI’s in grotere centra met <strong>hart</strong>chirurgie on-site.<br />
74 <strong>Bijzondere</strong> <strong>interventies</strong> <strong>aan</strong> <strong>het</strong> <strong>hart</strong>
Change language