Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
De resultaten van aortaklepimplantaties met behulp van een cat<strong>het</strong>erinterventie<br />
zijn nog zeer wisselend en de ervaring is beperkt (Lic06). Gelet op de hogere<br />
leeftijd van de meeste patiënten en <strong>het</strong> feit dat er vaak sprake is van een ernstige<br />
bijkomende ziekte, moet rekening worden gehouden met een <strong>aan</strong>zienlijke kans<br />
op complicaties (Blo05, Sin05b, Taw05). Met <strong>het</strong> beschikbaar komen van<br />
nieuwe typen kleppen mag echter verwacht worden dat deze risico’s zullen afnemen.<br />
Deze interventie wordt nu vooral uitgevoerd als ‘open’ chirurgie wanneer<br />
<strong>het</strong> alternatief vanwege comorbiditeit of andere risico’s te gevaarlijk wordt<br />
geacht.<br />
Minimaal invasieve ingrepen via een cat<strong>het</strong>erinterventie bij bijvoorbeeld<br />
mitraalkleplijden zijn op dit moment nog geen verantwoord alternatief voor een<br />
chirurgische ingreep (met uitzondering van een ballondilatatie bij patiënten met<br />
mitraalklepstenose). Wel mag worden verwacht dat ook hier ontwikkelingen niet<br />
zullen uitblijven en dat op termijn technieken beschikbaar komen die met succes<br />
kunnen worden toegepast (Mac06, Mas06). Hierbij kan vooral gedacht worden<br />
<strong>aan</strong> geïntegreerde procedures, waarbij minimaal invasieve chirurgie wordt<br />
gecombineerd met een cat<strong>het</strong>erinterventie (Kul06).<br />
De commissie is van mening dat percutane en minimaal invasieve klepimplantaties<br />
slechts verantwoord kunnen worden uitgevoerd als er sprake is van een<br />
zorgvuldige evaluatie van de indicatiestelling en de resultaten. Deze resultaten<br />
zullen vergeleken moeten worden met de uitkomsten van een chirurgische procedure.<br />
Deze ontwikkeling vraagt vanzelfsprekend om een nauwe samenwerking<br />
tussen <strong>hart</strong>chirurgen, kindercardiologen (bij patiënten met een <strong>aan</strong>geboren <strong>hart</strong>afwijking)<br />
en cardiologen. Gelet op de nog beperkte ervaring met dit soort ingrepen<br />
en de hoge kosten die ermee gemoeid zijn, is er volgens de commissie reden<br />
om percutane en minimaal invasieve klepimplantaties vooralsnog te beperken tot<br />
slechts enkele <strong>hart</strong>chirurgische centra met bijzondere expertise op dit terrein.<br />
6.2 Oordeel over benodigde capaciteit<br />
Door de toenemende vergrijzing van de bevolking, de betere resultaten – ook op<br />
hoge leeftijd (Fra05) – en de toename van aortaklepstenose met de leeftijd, zal<br />
<strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal patiënten dat in <strong>aan</strong>merking komt voor aortaklepvervangende chirurgie<br />
geleidelijk verder toenemen (Fre05, Tru05).<br />
Voor wat betreft <strong>aan</strong>doeningen <strong>aan</strong> de mitraalklep kan een tweetal ontwikkelingen<br />
worden gesignaleerd. Enerzijds wordt bij kleplekkage door de betere<br />
resultaten van klepsparende ingrepen (zoge<strong>het</strong>en mitraalklep-plastieken) eerder<br />
ingegrepen, waardoor de <strong>hart</strong>functie beter blijft behouden (Bot05). Anderzijds<br />
worden meer patiënten met <strong>hart</strong>falen en een lekkende mitraalklep gezien (Fil05).<br />
152 <strong>Bijzondere</strong> <strong>interventies</strong> <strong>aan</strong> <strong>het</strong> <strong>hart</strong>
Change language