Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad

4.3.8 Contra-indicaties voor ICD-therapie
Hoewel ICD-implantatie voor veel patiënten een belangrijke en succesvolle therapie
kan zijn, zijn er ook groepen patiënten aan te wijzen bij wie ICD-therapie
zeker niet geïndiceerd is of bij wie ICD-therapie op zijn minst twijfelachtig is.
Dat geldt vooral voor de groep patiënten bij wie sprake is van een reversibele
of corrigeerbare oorzaak van de episode van VT/VF. Patiënten met een Wolff-
Parkinson-White syndroom (WPW) die zich presenteren met VF secundair aan
boezemfibrilleren, komen niet in aanmerking voor een ICD-implantatie, maar
dienen een catheterablatieprocedure van de extra verbinding (tussen boezem en
ventrikel) te ondergaan. Patiënten met terminaal hartfalen (NYHA Klasse IV),
die niet met geneesmiddelen, biventriculair pacen, of met een chirurgische reconstructie
van de linkerkamer te helpen zijn en die niet in aanmerking komen voor
een harttransplantatie, komen in principe ook niet in aanmerking voor een ICDimplantatie.
Patiënten met een ernstige ziekte en een geschatte levensduur van
minder dan 6 maanden komen gewoonlijk eveneens niet in aanmerking voor een
ICD-implantatie. Ook patiënten met zeer frequent optredende ritmestoornissen
of patiënten bij wie sprake is van min of meer aanhoudende ritmestoornissen,
komen, als de frequentie van optreden niet te verminderen is, eveneens niet in
aanmerking. Patiënten met een belangrijke psychiatrische afwijking (of die diepgaand
onder psychiatrische behandeling zijn geweest) en patiënten die zeer angstig
zijn voor de geplande ingreep komen slechts na een zorgvuldige afweging en
na psychiatrische consultatie in aanmerking voor een ICD-implantatie.
4.3.9 Kosteneffectiviteit van ICD-therapie
In diverse onderzoeken is met name de kosteneffectiviteit van ICD-therapie
bestudeerd (Bry05, Kup90, Lar02, Mus98, O’Br01, San01, Wev96). De kosten
van deze therapie zijn de laatste jaren afgenomen. Niet alleen heeft de introductie
van de zogeheten non-thoracotomiesystemen geresulteerd in een verlaging van
de kosten van de ingreep, ook de kosten van de verschillende typen ICD’s zijn
afgenomen. Het valt te verwachten dat de kosten van ICD’s nog belangrijk zullen
dalen. Ook de langere levensduur van de apparaten resulteert in lagere kosten per
patiënt.
Daar staat tegenover dat steeds meer patiënten een ICD-implantatie zullen
ondergaan, waardoor de totale kosten de komende jaren nog wel zullen stijgen.
Het combineren van ICD-therapie met bijvoorbeeld ablatieprocedures kan resulteren
in een verdere verlaging van de kosten, omdat de noodzaak voor medica-
106 Bijzondere interventies aan het hart