Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
king komt voor een CRT-apparaat (Mol03). Het is daarom moeilijk om een<br />
exacte schatting te maken van de <strong>aan</strong>tallen patiënten die in <strong>aan</strong>merking komen<br />
voor resynchronisatietherapie. De volgende benadering is relevant.<br />
Het <strong>aan</strong>tal nieuwe patiënten met <strong>hart</strong>falen in Nederland bedraagt ongeveer<br />
20 000 per jaar (NHS02). Circa 20 tot 30% van alle <strong>hart</strong>falenpatiënten komt<br />
mogelijk ook in <strong>aan</strong>merking voor een CRT-apparaat. In <strong>aan</strong>merking genomen dat<br />
CRT-therapie op dit moment slechts <strong>aan</strong>gewezen is in de groep met klasse III/IV<br />
<strong>hart</strong>falen, gaat <strong>het</strong> dus slechts om een beperkt <strong>aan</strong>tal dat in <strong>aan</strong>merking komt<br />
voor CRT-therapie. Daarnaast blijkt uit onderzoek dat ongeveer één van de vier<br />
tot vijf patiënten die in <strong>aan</strong>merking komen voor een ICD-implantatie, ook in <strong>aan</strong>merking<br />
komt voor een resynchronisatie-apparaat. In totaal komen (volgens de<br />
huidige richtlijnen) waarschijnlijk ongeveer 4 000 tot 6 000 patiënten per jaar in<br />
<strong>aan</strong>merking voor CRT-therapie. Op dit moment worden echter minder dan 1 000<br />
units per jaar geïmplanteerd.<br />
Voor wat betreft de kosteneffectiviteit van CRT-therapie kan worden gesteld<br />
dat voor (geselecteerde) patiënten met ernstig <strong>hart</strong>falen deze therapie kosteneffectief<br />
kan zijn. Voor patiënten met mildere vormen van <strong>hart</strong>falen moet toekomstig<br />
onderzoek uitwijzen of CRT-therapie een betere prognose geeft en daarbij<br />
kosteneffectief is.<br />
Overigens is <strong>het</strong> voor een zinvolle discussie over de kosten van zowel ICDals<br />
CRT- therapie noodzakelijk dat zo snel als mogelijk gewerkt gaat worden <strong>aan</strong><br />
invoering van de DBC-systematiek voor deze therapie.<br />
Technische ontwikkelingen<br />
De ontwikkeling van de ICD/CRT-therapie is snel geg<strong>aan</strong>: technische verbeteringen<br />
maakten <strong>het</strong> mogelijk de epicardiale elektrodes (die op <strong>het</strong> <strong>hart</strong> worden<br />
geplaatst) te vervangen door één enkele endocardiale elektrode (in de rechterkamer).<br />
Het apparaat is ook kleiner geworden (nu ongeveer 30 cc), waardoor subpectorale<br />
en subcutane implantaties binnen bereik zijn gekomen. Ook is <strong>het</strong><br />
mogelijk geworden om patiënten te behandelen met behulp van zoge<strong>het</strong>en tweekamer-ICD’s.<br />
Van meer recente datum is de introductie van de resynchronisatie-apparaten<br />
waarbij door middel van elektrische synchronisatie van <strong>het</strong> <strong>hart</strong> ondermeer de<br />
kwaliteit van leven van patiënten met <strong>hart</strong>falen kan worden verbeterd. De levensduur<br />
van de ICD/CRT-apparaten is verlengd van <strong>aan</strong>vankelijk enkele jaren tot<br />
meer dan vijf jaar op dit moment.<br />
Thans kunnen (vrijwel) alle ICD/CRT-apparaten succesvol worden geïmplanteerd<br />
zonder thoracotomie (openen van de borstkas). Slechts in uitzonder-<br />
162 <strong>Bijzondere</strong> <strong>interventies</strong> <strong>aan</strong> <strong>het</strong> <strong>hart</strong>
Change language