Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Conclusies en <strong>aan</strong>bevelingen per type behandeling<br />
Wat zijn op dit moment de beste mogelijkheden voor behandeling van de verschillende<br />
typen <strong>hart</strong>- en vaatziekten? En kan op die terreinen de vergunningplicht<br />
worden losgelaten? Hieronder worden deze vragen beantwoord voor elk<br />
van de te onderscheiden <strong>aan</strong>doeningen. Maar eerst wordt ingeg<strong>aan</strong> op een speciaal<br />
type ingrepen, dat de afgelopen jaren een grote ontwikkeling heeft doorgemaakt,<br />
en daarom apart <strong>aan</strong>dacht verdient: de percutane coronaire <strong>interventies</strong>.<br />
Behandeling met percutane coronaire <strong>interventies</strong><br />
In de afgelopen decennia is voor vernauwingen in de kransslagaderen naast de<br />
‘klassieke’ chirurgische ingreep (coronary artery bypass grafting – CABG) ook<br />
een andere revascularisatietechniek ontwikkeld: de ballondilatatie of PCI, die<br />
door de cardioloog wordt uitgevoerd. De interventiecardiologie maakt daarbij<br />
veelvuldig gebruikt van stents en kan ook andere technieken toepassen om een<br />
afgesloten vat weer te openen. Deze percutane coronaire <strong>interventies</strong> geven<br />
goede resultaten, met een geringe kans op complicaties. Een probleem vormt wel<br />
<strong>het</strong> na verloop van tijd ontst<strong>aan</strong> van nieuwe vernauwingen (restenose) in <strong>het</strong><br />
behandelde vat. Dit treedt op bij 5 tot 50 procent van de patiënten. De hoogte van<br />
<strong>het</strong> risico is sterk afhankelijk van zowel patiëntgebonden klinische factoren als<br />
van procedurele kenmerken.<br />
Het <strong>aan</strong>tal percutane coronaire intervententies is sneller gegroeid dan de <strong>Gezondheidsraad</strong><br />
in een advies uit 1995 had <strong>aan</strong>genomen. De ingreep wordt steeds vaker<br />
toegepast bij vernauwingen van de coronaire arteriën (kransslagaders). Verwacht<br />
werd dat in 2000 12 000 PCI’s verricht zouden worden, terwijl <strong>het</strong> er 17 000 bleken<br />
te zijn. In 2005 is dit <strong>aan</strong>tal opgelopen tot 32 000. Voor de komende jaren<br />
wordt een verdere groei verwacht, tot ruim 40 000 <strong>interventies</strong> in 2010.<br />
Deze groei treedt op doordat PCI vooral bij <strong>het</strong> acute of dreigende <strong>hart</strong>infarct<br />
wordt toegepast en daarnaast bij een flink deel van de patiënten met ééntaks- en<br />
tweetaksvernauwingen de chirurgische ingreep (CABG) vervangt. Een belangrijke<br />
ontwikkeling hierbij is de toepassing van stents. Die techniek heeft de kans<br />
op terugkeer van de vernauwing (restenose) namelijk gunstig beïnvloed.<br />
Met deze toename groeit ook de behoefte <strong>aan</strong> een nauwere samenspraak en<br />
samenwerking tussen de interventiecardioloog en de <strong>hart</strong>chirurg, om zo te komen<br />
tot een geïntegreerde behandeling van patiënten met complexe <strong>aan</strong>doeningen en<br />
een hoog risico. Daar moet dan ook op worden ingezet. Hoewel PCI’s steeds<br />
Samenvatting 19
Change language