Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad

4.5 Oordeel over deregulering
Op dit moment is de behandeling van patiënten door middel van een catheterablatie
procedure, een ritmechirurgische interventie of een ICD-implantatie
slechts toegestaan in centra die beschikken over een vergunning op grond van
artikel 2 WBMV. Dit vergunningensysteem heeft er naar het oordeel van de commissie
de afgelopen jaren mede voor gezorgd dat wildgroei werd voorkomen en
dat de betrokken centra, mede door hun omvang en de aan de vergunning gekoppelde
vereiste periodieke evaluatie (uitgevoerd door het instituut MHERCA in
opdracht van CVZ), een behoorlijke kwaliteit konden leveren (Mhe99).
Deze beperking van het aantal vergunninghouders heeft er inmiddels toe
geleid dat centra zijn ontstaan die behoorlijke aantallen procedures realiseren
(hoewel het nog steeds een zeer klein onderdeel van de gehele cardiologische
zorg betreft) en dat deze zich gespecialiseerd hebben.
De commissie is dan ook van mening dat, mede gelet op de voortgaande superspecialistische
ontwikkeling van dit deel van het vakgebied, het wenselijk is dat
de kwaliteit van catheterablatieprocedures en ICD-therapie voorlopig gewaarborgd
blijft door de voortzetting van een vergunningensysteem. Dit in het licht
van de vereiste specifieke kennis en technische vaardigheden, en vanwege de
aanzienlijke investeringen die nodig zijn (en blijven) om deze procedures veilig
uit te kunnen voeren.
De ontwikkelingen op het gebied van de behandeling van patiënten met ritmestoornissen
gaan bovendien zeer snel. Zo veranderen indicatiestellingen in
feite nog jaarlijks en is er sprake van een zeer snelle opeenvolging van nieuwe
technieken en apparaten. Dit geldt met name voor het gebied van de ICD- en
CRT-technologie. Om deze ontwikkelingen in banen te kunnen (blijven) leiden is
het nodig om over grote centra te beschikken, waar ook de noodzakelijke evaluaties
kunnen plaatsvinden. Daarnaast is het van belang wildgroei te voorkomen.
Het valt te vrezen dat indien overgegaan wordt tot een aanzienlijke mate van
deregulering of liberalisering, het moeilijk zal zijn om de controle op kwaliteit en
kwantiteit te handhaven. Zuiver technisch gezien is bijvoorbeeld implantatie van
een ICD geen al te moelijke opgave; deze kan in elk willekeurig ziekenhuis
plaatsvinden. Maar goede prestatie-indicatoren om de effectiviteit te toetsen ontbreken
vooralsnog. Ook de gepastheid van de indicatiestelling zou moeilijk te
meten zijn. Catheterablatieprocedures zijn voor wat betreft de indicatiestelling
beter te controleren, maar vergen over het algemeen weer een zeer ervaren
bemensing, met in technisch opzicht vaardige artsen. Daarnaast zal in de toe-
Behandeling bij hartritmestoornissen 111