Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad

nog niet bereikt. Het is daarom gewenst de verdere uitbouw van deze centra te
blijven evalueren.
Oordeel over toekomstige ontwikkelingen
Los van de ontwikkelingen in Alkmaar en Arnhem, waartoe door het Ministerie
van VWS destijds in het kader van een experiment is besloten, ziet de commissie
redenen om in de komende jaren zeer terughoudend te zijn met nieuwe PCI-centra
zonder on-site cardiochirurgie (zie ook bijlage H). Daar zijn zwaarwegende
redenen voor:
• Er is tot op heden geen degelijke onderbouwing voorhanden voor de (goede)
uitkomsten van PCI’s in off-site centra, afkomstig van gevalideerd gerandomiseerd
of vergelijkend onderzoek (Deh05).
• Ter onderbouwing van de noodzakelijke minimale omvang van een PCI-centrum
worden berekeningen gemaakt op basis van de regionale adherentie van
het beoogde ziekenhuis. Het blijkt echter dat de daaruit geprojecteerde aantallen
procedures in de praktijk vaak niet gehaald kunnen worden, omdat ook
andere centra, op grond van bestaande verwijzingspatronen, uit datzelfde
gebied patiënten behandelen. Dit zou er toe kunnen leiden dat nieuwe centra
in de verleiding komen om te kiezen voor technische eenvoudige, electieve
(pseudo)indicaties voor PCI’s bij patiënten die wellicht meer gebaat zijn met
optimale medicamenteuze therapie.
• Indien in Nederland in bepaalde regio’s behoefte zal ontstaan aan nieuwe
PCI-centra, dan moet de zekerheid bestaan dat gestart kan worden met een
adherente populatie die doorgroei naar een centrum met een omvang van 600
of meer PCI-procedures per jaar haalbaar maakt. Zowel nationale als intenationale
richtlijnen nemen deze ondergrens op zowel kwalitatieve als bedrijfseconomische
gronden als uitgangspunt. Dit heeft zeer waarschijnlijk als
consequentie dat tussen bestaande en nieuwe centra nieuwe regionale verwijzings-
en samenwerkingsafspraken moeten worden gemaakt.
• De huidige ontwikkelingen in de PCI-zorg maken dat de aanwezigheid van
cardiochirurgische opvang onder hetzelfde dak de voorkeur heeft (Wea05).
De substantiële verschuiving in de indicatiestelling van electieve zorg naar
acute infarctzorg vergt meer en meer een organisatie en logistiek die zich
laten vergelijken met die voor acute traumazorg (Cal85, Hen06). Om voor de
patiënt steeds de optimale keuze voor behandeling te kunnen maken, is een
multidisciplinaire indicatiestelling vereist, en is de directe betrokkenheid van
de cardiochirurg met het PCI-programma onontbeerlijk.
76 Bijzondere interventies aan het hart