Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad

Indicaties
Bij het bepalen van de indicatie voor een cardiologische of chirurgische interventie
worden de verschillende behandelingswijzen als complementair beschouwd.
Directe anti-arrhythmische chirurgie is geïndiceerd bij patiënten met de
genoemde vorm van VT, bij wie medicamenteuze behandeling faalt en bij wie
catheterablatie gefaald heeft of niet goed uitvoerbaar is. Een operatie is een voorkeursoptie
bij patiënten met levensbedreigende kamerritmestoornissen en coronairziekte,
die baat hebben bij revascularisatie of bij reconstructie van de linker
hartkamer (Bak04). Bij de operatie wordt het anatomische substraat al dan niet
door intra-operatieve mapping opgespoord en verwijderd door subendocardiale
resectie, eventueel aangevuld met cryochirurgie (Bak01, Hem05).
Resultaten
De operatiemortaliteit van VT-chirurgie in recent gepubliceerde series is gedaald
tot beneden de 5 procent, waarbij een freedom from cardiac events van 85-90
procent wordt bereikt. Dit is een aanzienlijke verbetering vergeleken bij de situatie
in 1995 (Bak04).
Catheterablatie van VT
Afhankelijk van de onderliggende oorzaak zal de kans van slagen van een VTablatieprocedure
tussen de 80 en 90 procent liggen (Bel02, Bor02, Ste05). Ook
VT-ablatieprocedures worden overigens geassocieerd met een verhoogde kans
op het optreden van ernstige complicaties. Dat is ook de reden om dit soort procedures
alleen uit te voeren in centra met voldoende ervaring, die bovendien de
beschikking hebben over hartchirurgen. Anders dan bij de percutane coronaire
interventie (PCI), waarbij inmiddels sprake is van een zeer gering percentage
ernstige complicaties, ligt het aantal ernstige complicaties bij het uitvoeren van
VT-ablaties tussen 3 en 10 procent (Ste05).
96 Bijzondere interventies aan het hart