Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Nieuwe technische ontwikkelingen<br />
De niet-chirurgische behandeling van <strong>hart</strong>klepgebreken is vooral succesvol<br />
gebleken bij de mitraalklepstenose. Mitraalklepdilatatie bij mitraalklepstenose<br />
wordt wereldwijd bij duizenden patiënten toegepast, en ook in Nederland jaarlijks<br />
bij enkele tientallen patiënten uitgevoerd met bewezen goede resultaten.<br />
Percutane mitraalklep commissurotomie werd al geïntroduceerd in 1984 en heeft<br />
nu een vaste plaats in de interventiebehandeling. De chirurgische behandeling<br />
van mitraalstenose vindt dan ook vooral plaats bij die patiënten bij wie een percutane<br />
interventie onvoldoende kans op succes heeft.<br />
Percutane behandeling van mitraalkleplekkage is nu nog volstrekt experimenteel.<br />
De zoge<strong>het</strong>en edge-to-edge-techniek ontwikkeld door Alfieri (op zich<br />
een palliatieve behandelingsgvorm) wordt nu in studieverband onderzocht<br />
(Coh05, Dan05). In de Verenigde Staten is er nog geen goedkeuring van de FDA<br />
voor deze technologie. Waar <strong>het</strong> om louter palliatieve therapie gaat, is een grote<br />
vlucht niet te verwachten. Met de gangbare chirurgische techniek, al ruim vijf<br />
jaar oud, zijn evenmin grote <strong>aan</strong>tallen patiënten behandeld. Andere percutane<br />
technieken om mitraalkleplekkage te bestrijden zijn nog in ontwikkeling. Het<br />
gaat daarbij om palliatieve technieken waarvan de komende vijf jaar nog geen<br />
grote invloed op de best<strong>aan</strong>de chirurgische <strong>aan</strong>tallen en kwaliteit valt te verwachten.<br />
Ontwikkelingen in percutane en minimaal invasieve klepimplantatie<br />
Al geruime tijd wordt gewerkt <strong>aan</strong> de ontwikkeling van <strong>hart</strong>kleppen die via een<br />
percutane of minimaal invasieve procedure kunnen worden ingebracht (Vas05).<br />
Dit maakt <strong>het</strong> nu mogelijk om geselecteerde patiënten te behandelen door middel<br />
van implantatie van een klep via een percutane cat<strong>het</strong>erinterventie. Het gaat op<br />
dit moment vooral om implantaties van pulmonaliskleppen bij kinderen en bij<br />
jongvolwassenen met een <strong>aan</strong>getaste pulmonalisklep na een eerdere chirurgische<br />
interventie (Coa06), en om patiënten met een verkalkte aortaklep die niet in <strong>aan</strong>merking<br />
komen voor een chirurgische ingreep (Fra06, Kha05b).<br />
De resultaten van pulmonalisklepimplantaties (een dierlijke klep gemonteerd<br />
in een metalen stent) zijn veelbelovend en wereldwijd zijn er inmiddels meer dan<br />
200 patiënten behandeld. Ook in Nederland worden dit soort procedures sinds<br />
kort uitgevoerd. De verwachting lijkt gerechtvaardigd dat <strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal pulmonalisklep-implantaties<br />
in deze groep patiënten de komende jaren zal toenemen tot<br />
jaarlijks 30 tot 40 ingrepen.<br />
Operaties <strong>aan</strong> de <strong>hart</strong>kleppen 151
Change language