Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad

Voor deze groep is klepchirurgie, veelal in combinatie met andere hartchirurgie
(coronaire bypass, linkerventrikelreconstructie) heilzaam gebleken.
Een recente analyse van ruim 400 000 hartklepingrepen in de VS heeft duidelijk
gemaakt dat een vroegtijdiger interventie in het ziektebeloop (en dus niet in
een acute fase) de resultaten gunstig beinvloedt. Daarnaast werd in hetzelfde
onderzoek aangetoond dat complexe aortachirurgie een hoge sterfte had: dit pleit
voor concentratie van deze pathologie in daartoe gespecialiseerde centra
(Ran06).
Door deze ontwikkeling is een verdere stijging in het aantal klepoperaties te
voorzien. Dit betekent ook dat hogere eisen zullen worden gesteld aan de kwaliteit
van de chirurgie (enerzijds moeilijker operaties en anderzijds ernstig zieke
patiënten). Tevens zal er door een toenemend aantal patiënten met een primaire
ingreep ook een lichte stijging zijn van het aantal heringrepen omwille van complicaties
(zoals paravalvulair lek of endocarditis).
Door de recente uitbreiding van het aantal centra in Nederland zijn wachttijden
– te beoordelen als landelijk gemiddelde – goeddeels verdwenen: de zogenoemde
Treek-normen worden nu vrijwel overal gehaald. Voor die centra waar
wel wachtlijsten bestaan, geldt dat de patiënt altijd de vrijheid heeft zich elders te
laten opereren. Een systeem waarin sprake is van een landelijke wachtlijst –
zoals voor bijvoorbeeld orgaantransplantatie bestaat – wordt niet voorzien.
6.3 Waarborgen van kwaliteit
De resultaten van klepchirurgie zijn als ‘goed’ te beoordelen. Dit geldt niet alleen
voor het onmidddellijke resultaat na operatie (de ziekenhuissterfte), maar ook
voor de resultaten op langere termijn; zowel in termen van overleving als in termen
van kwaliteit van leven. Om deze reden zijn er geen leeftijdscriteria meer
aan de indicaties verbonden.
Wel is duidelijk geworden – met name door de introductie van de zogeheten
Euroscore – dat de resultaten sterk afhangen van de algemene toestand van de
patiënt. Wanneer een dergelijk risicostratificatiesysteem met outcome-data landelijk
zou worden ingevoerd, zou dat de toetsbaarheid aanzienlijk doen toenemen
en zou die toetsing ook daadwerkelijk plaatsvinden. Dit zal in hoge mate
bijdragen aan een verbetering van de kwaliteit en de noodzakelijke transparantie
van de zorg.
De rol van de overheid in het beheer van deze gegevens vraagt om een nadere
beschouwing. In bijvoorbeeld de Verenigde Staten wordt dit gedaan door de
overheid (zoals in de staten New York, Pennsylvania, New Yersey en Massachusetts).
Het toezicht van de overheid op de kwaliteit van de zorg lijkt optimaal
Operaties aan de hartkleppen 153