Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad

Voorts moet helder zijn of definities van risicofactoren ruimte laten voor variatie
(hoe is nierfalen, hartfunctie of longlijden gedefinieerd?) (Rog04).
De mogelijkheid om goed te voorspellen (predictive accuracy) hangt in
belangrijke mate af van het aantal variabelen dat (mee)gewogen wordt en van de
statistische betrouwbaarheid van de modellen (Iva99, Kru06, Mac05, Tu97).
Naast de Amerikaanse literatuur is met name in het Verenigd Koninkrijk aandacht
ontstaan voor meer verfijnde mathematische modellen om individuele
prestaties te meten: bijvoorbeeld de zogeheten CUSUM-grafieken (cumulative
sum) en hun afgeleide.
Hanteren van deze statistische methoden vraagt echter wel om aandacht en
expertise (Cal96). De aangeleverde gegevens zullen dan ook terdege op hun
betrouwbaarheid moeten worden getoetst. Ervaringen in de VS hebben geleerd
dat er nogal eens inconsistenties voorkomen.
Registratiesystemen in het buitenland
Een voor het vakgebied van de cardiochirurgie en cardiologie relevant voorbeeld
is de Public Report Card, die sinds 1990 is geïmplementeerd in de Amerikaanse
staat New York (Fer06, Gre95, Gru01). Dit registratiesysteem stelt alle betrokkenen
in staat om over betrouwbare gegevens te beschikken over de kwaliteit van
de openhartchirurgie. Met name levert de Report Card informatie over sterfte na
PCI en CABG. De gegevens van individuele cardiologen en cardiochirurgen
worden daarbij geregistreerd en openbaar gemaakt.
De belangrijkste uitkomstmaat die wordt gemeten is de ziekenhuissterfte.
Om deze uitkomst goed te kunnen beoordelen wordt een gewogen (risk adjusted)
en een te verwachten (expected) sterftecijfer berekend, waartegen de concreet
waargenomen (observed) mortaliteit wordt afgezet (Ak06). Op deze wijze tracht
men vergelijkbare getallen te verkrijgen, die het ook mogelijk maken rekening te
houden met variaties in patiëntenaanbod, met name een onderscheid in hoog en
laag risico (de case-mix). Dergelijke modellen, die berusten op risicostratificatie,
zijn eind jaren ’80 al voor de hartchirurgie ontwikkeld (Par89). In Europa zijn
deze verwerkt in de thans gangbare Euroscore. (www.euroSCORE.org).
Andere staten in de VS hebben het voorbeeld van New York gevolgd en hebben
vergelijkbare verplichte registraties opgezet (New Jersey, Pennsylvania,
Massachusetts en California). Daarnaast zijn er staten die een op vrijwillige basis
opererende registratie kennen, bijvoorbeeld het Clinical Outcomes Assessment
Program – COAP, in de staat Washington (Gos00). Hierin worden gegevens over
zowel CABG als PCI verzameld met als doel quality improvement. Zowel bij het
Operaties aan de kransslagaderen 143