Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
• Stadium B: Asymptomatische patiënten met dezelfde ziekten als bij A, met<br />
reeds opgetreden hypertrofie van de LV en/of veranderde functie van de LV,<br />
• Stadium C: Patiënten met symptomen van chronisch <strong>hart</strong>falen bij best<strong>aan</strong>de<br />
structurele <strong>hart</strong>ziekte (<strong>het</strong> merendeel van de patiënten met <strong>hart</strong>falen),<br />
• Stadium D: Patiënten met refractair (eindstadium) <strong>hart</strong>falen die eventueel in<br />
<strong>aan</strong>merking komen voor geavanceerde behandelingswijzen, zoals (chirurgische)<br />
mechanische ondersteuning van de falende circulatie en <strong>hart</strong>transplantatie<br />
(HTX), naast bijzondere cardiologische behandelingen als ICD/CRT.<br />
Voor deze patiënten wordt ook de mogelijkheid opengehouden voor andere<br />
innovatieve of experimentele chirurgische procedures.<br />
Dit stadiëringssysteem is, vergeleken bij <strong>het</strong> vroegere, niet meer gebaseerd op<br />
symptomen, maar op objectieve waarnemingen.<br />
7.3.2 ICD en CRT (resynchronisatietherapie)<br />
Medicamenteuze therapie<br />
Door <strong>het</strong> beschikbaar komen van de resultaten van een <strong>aan</strong>tal grote gerandomiseerde<br />
onderzoeken bij patiënten met een verminderde linkerkamerfunctie, is <strong>het</strong><br />
thans mogelijk om de effectiviteit van verschillende <strong>interventies</strong> bij patiënten<br />
met <strong>hart</strong>falen vast te stellen. Ondanks optimale medicamenteuze therapie bij<br />
<strong>hart</strong>falen is de prognose van deze patiënten nog steeds zeer matig.<br />
Na <strong>het</strong> stellen van de diagnose is de vijfjaars overleving slechts 50 procent<br />
(Swe05). In een groot <strong>aan</strong>tal gevallen is er sprake van plotse dood door kamerritmestoornissen.<br />
Alhoewel in absolute <strong>aan</strong>tallen bezien er meer patiënten met ernstig<br />
<strong>hart</strong>falen plotseling overlijden, neemt proportioneel juist <strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal plotse<br />
doden in de groep patiënten met minder ernstig <strong>hart</strong>falen toe (bij patiënten met<br />
NYHA klasse I en II <strong>hart</strong>falen namelijk 64 procent van alle doden, tegen respectievelijk<br />
59 procent en 33 procent van alle doden bij NYHA klasse III en IV). Als<br />
gevolg van de <strong>aan</strong>getoonde ineffectiviteit of zelfs pro-aritmogene werking van de<br />
meeste anti-aritmische geneesmiddelen bij <strong>hart</strong>falen komen deze niet in <strong>aan</strong>merking<br />
om een plotse dood in deze groep van patiënten te helpen voorkomen.<br />
Toepassing ICD bij <strong>hart</strong>falen<br />
Als de patiënt nog geen symptomatische ritmestoornissen heeft ontwikkeld, heeft<br />
ICD-implantatie een gunstige invloed op de mortaliteit bij patiënten met een LVejectiefractie<br />
van minder dan 30%, zoals is <strong>aan</strong>getoond in de Multicenter Auto-<br />
160 <strong>Bijzondere</strong> <strong>interventies</strong> <strong>aan</strong> <strong>het</strong> <strong>hart</strong>
Change language