Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad

Gegevens over effectiviteit
Uit onderzoek is gebleken dat beide procedures zeer effectief zijn in het behandelen
van de symptomen van patiënten met stabiele coronairsclerose. Met name
vanwege het geringe risico van de ingreep, in combinatie met de goede uitkomst
(klachtenverlichting) bij het gebruik van stents, heeft PCI zich nu in de praktijk
in veel gevallen als voorkeursbehandeling ontwikkeld: van alle patiënten met
vernauwingen in de coronairvaten van meer dan 50% van de diameter, wordt nu
bij 58 % een PCI verricht en bij 21% een CABG (Len05).
De vraag is nu echter of de voordelen van PCI ook altijd opwegen tegen de
beperkingen, te weten het relatief grote aantal restenoses, wanneer PCI en CABG
op de langere termijn met elkaar worden vergeleken. (Bar06) Deze vraag is
vooral relevant waar het gaat om de overleving van patiënten met meertakslijden.
(Gun03, Ser01)
Verschillende onderzoeken naar chronische stabiele angina pectoris komen
tot de slotsom dat, vergeleken met PCI, CABG een lagere vijfjaarsmortaliteit
kent, minder angina pectoris, en minder hernieuwde ingrepen (Cal05, Gra06,
Hof03, Han05b). Deze effecten van een CABG zijn nog beter naarmate de ernst
van de coronaire ziekte uitgebreider is (Bre04, Tag05). Dit betekent dat vooral
patiënten met drietakslijden of zelfs tweetakslijden een groter voordeel kunnen
hebben van een CABG dan van een PCI (Bar06, Ger05, Guy06, Tag06).
De uitkomsten van dit type vergelijkend onderzoek moeten echter met de
nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd, omdat het dikwijls gaat om nietgerandomiseerd
onderzoek, heterogene patiëntengroepen en relatief kleine aantallen
geïncludeerde patiënten (Gra06). Een betrouwbare beoordeling is slechts
mogelijk wanneer wordt uitgegaan van de uitkomsten van degelijke randomised
controlled trials (RCT), waarbij de inclusiecriteria (welke patiënten), de uitkomstmaten
(sterfte, klachtenvrije overleving, mate van slagen van de revascularisatie,
en complicaties) en de kwaliteit van leven (QoL) vóór en na de ingreep
zorgvuldig zijn gedefinieerd en gemeten (Bak06).
Onlangs werden de resultaten gepubliceerd van een meta-analyse, uitgevoerd
door The Cochrane Collaboration, waarbij de onderzoeksresultaten van negen
kwalitatief goede RCT’s (5 inzake behandeling bij ééntakslijden, 4 inzake meertakslijden
– in totaal 3519 patiënten) werden samengenomen en geanalyseerd
(Bak06). Deze meta-analyse bevestigt dat PCI met coronaire stenting (bare metal
stents) voor de groep patiënten met ééntakslijden effectief is, een lagere sterfte en
morbiditeit rondom de ingreep heeft dan CABG, en daarbij goedkoper en patiëntvriendelijker
is.
134 Bijzondere interventies aan het hart