Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad

etekent dat ook tenminste 20 procent van alle ziekenhuisopnames erdoor veroorzaakt
werd (Jes03).
In Nederland is de situatie vergelijkbaar. Jaarlijks wordt in ons land bij ongeveer
35 400 personen de diagnose ‘hartfalen’ vastgesteld, terwijl naar schatting
in totaal 165 000 personen aan hartfalen lijden. In 2004 overleden ruim 6 100
personen aan de gevolgen daarvan.
In een onderzoek in Rotterdam (ERGO-studie) naar de lotgevallen van 7 983
patiënten boven de 55 jaar nam de prevalentie toe van 0,9 procent bij mensen
tussen 55 en 64 jaar tot 17,4 procent bij mensen boven 85 jaar. Er werd eveneens
een hoge incidentie gevonden, die overigens significant hoger was voor mannen
dan voor vrouwen en toenam met de leeftijd. Zo was de incidentie in de leeftijdsgroep
75-79 jaar 17 per 1 000, en nam deze in de leeftijdsgroep 80-84 jaar toe tot
30,1 per 1 000 (Ble04).
Samengevat houden deze gegevens in dat van alle 55-jarigen ongeveer één
op de drie met hartfalen geconfronteerd zal worden gedurende de resterende
jaren van zijn of haar leven. De totale zorgkosten zijn dan ook exorbitant: in
2005 werd in de VS bijna 28 miljard dollar besteed aan directe en indirecte kosten
(AHA05). Voor Nederland zijn de totale zorgkosten gemoeid met hartfalen te
ramen op ongeveer € 300 miljoen per jaar.
7.3 Technische ontwikkelingen
Het aantal beschikbare behandelwijzen voor hartfalen is in de afgelopen tien jaar
toegenomen, maar deze toename heeft het proces van de klinische besluitvorming
juist aanzienlijk bemoeilijkt. De timing en de volgorde van de in te stellen
behandelingen en de mate van gepastheid ervan zijn nog onzeker. Dit hangt
samen met de stadia van hartfalen. Die worden hieronder eerst kort beschreven;
daarna passeren de behandelwijzen de revue.
7.3.1 Vier stadia
Men onderscheidt thans vier stadia van hartfalen, waarbij de eerste twee stadia
voorlopers zijn van klinisch waarneembaar hartfalen en de laatste twee stadia klinische
manifestaties betreffen. In het onderstaande wordt alleen hartfalen bij volwassenen
besproken. De vier stadia zijn:
• Stadium A: Asymptomatische patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen
van hartfalen, met ziekten zoals coronairsclerose, hypertensie of diabetes
mellitus, zonder dat de functie van de linker ventrikel (LV) reeds verslechterd
is,
Behandeling bij hartfalen 159