Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad

eleid, en welke vorm de registratie kan hebben om haalbaar te zijn. Daarover
gaat het hieronder.
Doel van de registratie
Bij een geneeskundige interventie – in dit geval aan het hart – heeft het resultaat
(de outcome) grote en directe betekenis voor de patiëntveiligheid en dus ook
voor de behandelaar. Het meten van deze uitkomsten heeft de laatste decennia
veel aandacht gekregen, niet alleen om patiënten beter te kunnen voorlichten –
waarvoor nu immers een wettelijke verplichting bestaat – maar ook om kwaliteit
en veiligheid op het betreffende zorggebied zichtbaar te maken en te kunnen verbeteren.
Er bestaat bij de beroepsgroepen (cardiologen en cardiochirurgen) geen
twijfel over het belang van dergelijke metingen (Jon96b, Ric06, Tor05).
Bovendien betaalt de patiënt – via zijn verzekeraar – voor zijn behandeling,
en heeft dus het recht om te weten welk resultaat hij mag verwachten (Fer06,
Top94). Verder verwacht de huidige samenleving meer transparantie in de zorg,
waarbij resultaten van behandeling (openbaar) toetsbaar zijn (Mar00b).
Het is daarbij van belang onderscheid te maken tussen registratie en meting
van de ‘prestatie’ van een individuele behandelaar en van resultaten op groepsen
instellingsniveau. In het eerste geval gaat het om de kwaliteit van de individuele
arts, en in het tweede geval meer om de kwaliteit van het proces van de zorg.
Het doel van kwaliteitsmetingen is onderscheid te kunnen maken tussen de
intrinsieke proces-variaties (zogenoemde common-cause variaties), die recht
doen aan het belang van de teaminspanning, en variaties die een gevolg zijn van
niet-intrinsieke procesvariabelen (zogenoemde special-cause variaties), die gerelateerd
zijn aan het functioneren van de individuele behandelaar (Tre02). In de
registratie die de commissie voor ogen staat gaat het om beide processen.
Typen gegevens
Kort gezegd is het hoofddoel van de registratie het meten van risico’s die patiënten
lopen, het verschaffen van informatie die patiënten (en hun behandelaars) in
staat stelt om beter te kunnen kiezen, en het verkrijgen van aangrijpingspunten
ter verbetering van de behandelresultaten.
Van groot belang daarvoor is dat de uitkomstmaten scherp gedefinieerd zijn.
Zo moet bijvoorbeeld duidelijk zijn of met ziekenhuissterfte uitsluitend overlijden
in het ziekenhuis wordt bedoeld of dat ook de sterfte binnen 30 dagen na ontslag
wordt meegenomen (een door veel vaktijdschriften gehanteerde definitie).
142 Bijzondere interventies aan het hart