Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad

Er zijn echter ook sterke aanwijzingen dat een CABG bij deze patiënten op
de langere duur voordelen biedt doordat er duidelijk minder behoefte is aan herhaalde
revascularisatie. Voor de groep van patiënten met meertakslijden laat de
meta-analyse geen significante verschillen zien in sterfte en optreden van een
acuut infarct tussen CABG en PCI binnen één jaar na de ingreep. Na 2 jaar is er
een licht overlevingsvoordeel in de CABG-groep. Wanneer echter in de beoordeling
alle uitkomsten (composite cardiac events endpoints) worden samengenomen,
dan resulteert een duidelijke voorkeur voor CABG, vooral vanwege de
aanzienlijk geringere behoefte aan herhaalde revascularisatie (80% minder restenose-ingrepen
dan bij PCI).
Deze uitkomsten werden onlangs nog eens bevestigd in een analyse van
18 500 patiënten die behandeld waren in één centrum, in de periode 1986-2000
(Smi06a). De onderzoekers trokken uit deze uitkomsten de conclusie dat zowel
behandelaars als patiënten een beredeneerde afweging moeten maken over de
mogelijke voorkeur voor PCI als initiële behandeling, tegen de achtergrond van
de betere overleving op langere termijn met CABG (Guy06).
Oordeel
Sinds de introductie van coronaire stenting, is de percutane coronair interventie
(PCI) behandeling, zoals eerder beschreven, geleidelijk de voorkeursbehandeling
geworden bij met name één-takscoronairlijden, maar de laatste paar jaar ook bij
meer-takscoronairlijden. Dit hoofdzakelijk vanwege de bevinding dat de overleving
na een CABG-operatie bij ééntakslijden veelal niet significant verschilt van
die na coronaire stenting. Daarnaast zijn nieuwe parameters geïntroduceerd zoals
kwaliteit van leven, kosten en kosteneffectiviteit, ten einde de meest passende
behandeling te kunnen kiezen voor de verschillende subgroepen van patiënten
(Ber04, Fav05, Hla04, Yoc03).
Gebaseerd op de huidige onderzoeksresultaten moet nu geconcludeerd worden
dat chirurgische revascularisatie (CABG) op termijn een significant betere
behandeling geeft van de klachten dan een PCI die wordt uitgevoerd zónder een
drug eluting stent (DES) (Her05). Dit voordeel van de chirurgische behandeling
lijkt nog meer uitgesproken bij subgroepen, zoals patiënten met diabetes mellitus
of patiënten met een hoog risico (Bar96, Rih03, Wie06). Voor patiënten bij wie
het succes van PCI alleen op basis van hun angiogram moeilijk te garanderen
valt (Smi01), lijkt een operatie nog steeds de beste behandelingswijze (Bre05,
Mer05).
De commissie teket hierbij overigens aan dat een vergelijking van de
resultaten van CABG met die van PCI mét een drug-eluting stent bemoeilijkt
Operaties aan de kransslagaderen 135