Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Het is daarom te overwegen de toepassing van LVAD’s ook toe te st<strong>aan</strong> in<br />
geselecteerde <strong>hart</strong>chirurgische centra. Vooralsnog wordt dat echter in de weg<br />
gest<strong>aan</strong> doordat de centra de kostbare LVAD of BIVAD uit eigen middelen moeten<br />
bekostigen. Dit blijkt in de praktijk onhaalbaar. In ieder geval zal verdere toepassing<br />
van LVAD als bridge-to-recovery of als destination therapy moeten zijn<br />
ingebed in een landelijk onderzoeksprogramma.<br />
7.5 Conclusies en <strong>aan</strong>bevelingen<br />
Over de problematiek van en de zorg bij <strong>hart</strong>falen komt de commissie tot de volgende<br />
conclusies en <strong>aan</strong>bevelingen:<br />
• Over de kwaliteit van de geïntegreerde zorg die cardioloog en chirurg bieden<br />
<strong>aan</strong> de patiënt met <strong>hart</strong>falen is thans weinig bekend. Waarschijnlijk zal er<br />
veel kunnen worden verbeterd door een meer gestructureerde benadering,<br />
waaronder een op <strong>het</strong> <strong>hart</strong>falen gerichte patiëntbespreking.<br />
• Er is thans nog geen sprake van een uitgekristalliseerde indicatiestelling.<br />
Deze is nog volop in beweging. De uitslag van prospectieve, gerandomiseerde<br />
trials zou afgewacht kunnen worden, voordat hiermee verder wordt<br />
geg<strong>aan</strong>. Een bezwaar van deze benadering is dat de resultaten lang op zich<br />
laten wachten, terwijl intussen wel al resultaten van observationeel onderzoek<br />
over nieuwe behandelwijzen verschijnen. Het lijkt daarom meer <strong>aan</strong>gewezen<br />
de resultaten van dergelijk onderzoek af te zetten tegen <strong>het</strong> natuurlijke<br />
beloop van de ziekte bij een vergelijkbaar cohort van patiënten.<br />
• In geselecteerde patiënten met NYHA klasse III of IV symptomen van <strong>hart</strong>falen,<br />
een LVEF120 ms en een LVED>30 mm (geïndexeerd),<br />
kan implantatie van een CRT-systeem de symptomen verminderen,<br />
de functionele status verbeteren en de mortaliteit reduceren.<br />
• Een combinatie van CRT en een ICD kan resulteren in een verdere reductie<br />
van de mortaliteit in geselecteerde patiënten met ernstig <strong>hart</strong>falen. Op dit<br />
moment ontbreken echter nog gegevens van gerandomiseerde studies om<br />
deze stelling te ondersteunen voor toepassing bij alle patiënten. De combinatie<br />
CRT-ICD moet op dit moment dan ook slechts worden toegepast in<br />
patiënten met zowel een best<strong>aan</strong>de ICD-indicatie als een CRT-indicatie.<br />
• Tot nu toe bestaat in Nederland onvoldoende toegang tot en beschikbaarheid<br />
van geïntegreerde zorg voor de patiënt met <strong>hart</strong>falen die voor een VADimplantatie<br />
in <strong>aan</strong>merking komt. Patiënten moeten voor deze therapie soms<br />
uitwijken naar <strong>het</strong> buitenland. De commissie pleit hier voor een ruimere<br />
beschikbaarheid in (een beperkt <strong>aan</strong>tal) centra, die in staat zijn om volgens<br />
een landelijk overeengekomen protocol de patiënten <strong>het</strong> volledige pakket van<br />
Behandeling bij <strong>hart</strong>falen 167
Change language