Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
patiënten kwamen in <strong>aan</strong>merking voor klepchirurgie. Ook oudere patiënten konden<br />
met succes worden geopereerd, omdat comorbiditeit effectiever werd <strong>aan</strong>gepakt.<br />
Door de toegenomen instroom van immigranten is er nu bovendien een<br />
beperkte toename van reumatische kleppathologie.<br />
Ook door de sterke toename van <strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal niet-chirurgische coronaire revascularisaties<br />
met behulp van PCI is <strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal klepingrepen nu een belangrijker<br />
deel g<strong>aan</strong> uitmaken van de open<strong>hart</strong>chirurgie. Cat<strong>het</strong>er<strong>interventies</strong> zijn bij volwassenen<br />
voornamelijk succesvol gebleken bij mitraalklepstenose. Gecombineerde<br />
ingrepen, zoals bijvoorbeeld voor coronair pathologie in combinatie met<br />
kleplijden of voor klepchirurgie gecombineerd met <strong>hart</strong>ritmechirurgie, werden in<br />
<strong>het</strong> advies uit 1995 nog niet genoemd, terwijl ze nu ruim 20% van de coronairoperaties<br />
uitmaken. Er is met name in die categorie een voortdurende stijging van<br />
<strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal patiënten (Gil05b).<br />
Ontwikkelingen in de indicaties<br />
De indicaties zoals vastgelegd in de ACC/AHA Practice Guidelines (1998) worden<br />
in de Nederlandse <strong>hart</strong>chirurgische centra ook gevolgd. Maar ook al is er dus<br />
sprake van een uitgekristalliseerd indicatiebeleid, er is een voortdurende fijne<br />
bijstelling van deze indicaties.<br />
Zo wordt bijvoorbeeld bij gecombineerde ingrepen (zoals een aortaklepvervanging<br />
en coronair revascularisatie) de indicatie nu ruimer gesteld, vanwege de<br />
hogere risico’s bij heringrepen. Verder is door de sterk verbeterde kwaliteit van<br />
de beschikbare biologische <strong>hart</strong>klepprotheses met name bij aortaklepvervanging<br />
de leeftijdsgrens voor <strong>het</strong> gebruik van biologische prothesen verlaagd. Hierdoor<br />
wordt <strong>het</strong> gebruik van levenslange orale antistollingsmedicatie vermeden<br />
(Rah03, Rah05, Sme06a).<br />
Binnen <strong>het</strong> indicatiegebied ‘<strong>hart</strong>falen’ is de <strong>hart</strong>chirugrie nog in ontwikkeling,<br />
en er zijn daar dan ook nog weinig vastomlijnde indicaties. Klepchirurgie<br />
zal in dat geval vaak gecombineerd worden met revascularisatie of linkerkamer<br />
(reconstructie)chirurgie.<br />
Nieuwe toegangsroutes naar <strong>het</strong> <strong>hart</strong> bij klepchirurgie (minimal invasive surgery)<br />
worden op beperkte schaal toegepast: de doorbraak die van deze technieken<br />
verwacht werd heeft (nog) niet plaats gevonden (Caf04, Gul04, Tur04). Waar<br />
<strong>het</strong> om deels kostbare, deels nog in ontwikkeling zijnde technologie gaat, ligt <strong>het</strong><br />
voor de hand dergelijke ontwikkelingen te concentreren in de academische centra.<br />
150 <strong>Bijzondere</strong> <strong>interventies</strong> <strong>aan</strong> <strong>het</strong> <strong>hart</strong>
Change language