Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Transporttijd is ongetwijfeld een belangrijke factor die de afloop bepaalt in uitgestrekte<br />
dunbevolkte gebieden in de Verenigde Staten maar voor de Nederlandse<br />
situatie is deze van veel minder belang. Het is daarentegen onvermijdelijk dat<br />
uitbreiding tot minder procedures per centrum en per cardioloog leidt en daarmee<br />
tot meer complicaties en sterfte. Er is een directe relatie tussen <strong>het</strong> optreden van<br />
ernstige complicaties (spoed CABG en sterfte) en <strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal verrichtingen per<br />
jaar in een ziekenhuis. Indien minder dan 400 procedures in een ziekenhuis worden<br />
verricht is de ziekenhuis sterfte ongeveer twee keer zo hoog (gecorrigeerde<br />
oddsratio 1,98 (1,17-3,35) vergeleken met ziekenhuizen waar meer dan 400 verrichtingen<br />
per jaar worden verricht. Indien minder dan 600 verrichtingen per jaar<br />
worden verricht is de oddsratio 1,51 (1,15-1,97). Voor de relatie tussen <strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal<br />
verrichtingen per ziekenhuis per jaar en <strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal spoed-CABG’s worden vergelijkbare<br />
oddsratio’s gerapporteerd.<br />
Achtergrond<br />
Oorspronkelijk werd een PTCA uitsluitend ged<strong>aan</strong> in de grote opleidingsklinieken<br />
waar ook altijd <strong>hart</strong>chirurgie <strong>aan</strong>wezig was. In de beginjaren was de sterfte<br />
l%-2,5% en bij 1,9% tot 5,8% van de patiënten moest met spoed bypasschirurgie<br />
worden verricht. 1 Het <strong>aan</strong>tal procedures waarbij moet worden ingegrepen is echter<br />
<strong>aan</strong>zienlijk afgenomen in de tijd. Seshadri onderzocht in een serie van 18 593<br />
PTCA’s die in de periode 1992-2000 werden uitgevoerd hoe vaak spoedchirurgie<br />
nodig was. In 1992 was dit nog bij 1,5% van de patiënten en dit percentage<br />
daalde tot 0,14% in 2000 (p0,001). 2 Als een spoedingreep eenmaal nodig is, is de<br />
sterfte hoog. Verschillende studies concluderen dat PTCA ook ged<strong>aan</strong> kan worden<br />
in centra zonder <strong>hart</strong>chirurgie. Deze studies komen echter allemaal uit landen<br />
waar de afstanden tussen ziekenhuizen zeer groot zijn. 3 De vraag doet zich<br />
nu echter voor of <strong>het</strong> noodzakelijk is in een dichtbevolkt land als Nederland waar<br />
de afstanden tussen de gespecialiseerde centra met PTCA faciliteiten en <strong>hart</strong>chirurgie<br />
klein zijn. Bovendien is <strong>het</strong> maar de vraag of we voldoende gegevens hebben<br />
om deze grote stap te nemen. Kunnen we <strong>aan</strong>geven in welke situatie de<br />
patiënt de beste prognose heeft? 4 Indien <strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal PTCA centra wordt uitgebreid<br />
heeft dit niet alleen consequenties voor de beschikbaarheid van open<strong>hart</strong>chirurgie<br />
maar zullen de <strong>aan</strong>tallen PTCA’s per centrum en cardioloog dalen. Er zijn<br />
verschillende redenen om PTCA’s te g<strong>aan</strong> verrichten in centra zonder <strong>hart</strong>chirurgie.<br />
Enerzijds kan onvoldoende capaciteit in de huidige centra een rol spelen<br />
maar ook eventuele nadelige effecten van transportduur op schade <strong>aan</strong> <strong>het</strong> myocard<br />
moeten in de discussie worden meegenomen. Hierbij is <strong>het</strong> belangrijk<br />
onderscheid te maken in de spoed- en niet acute PTCA. In dit commentaar wor-<br />
286 <strong>Bijzondere</strong> <strong>interventies</strong> <strong>aan</strong> <strong>het</strong> <strong>hart</strong>
Change language