Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Indicaties voor AF-chirurgie<br />
De huidige indicaties voor de chirurgische behandeling van atriumfibrilleren zijn<br />
nog <strong>aan</strong> verandering onderhevig (Fus06). Men rekent er thans toe:<br />
• AF bij operatie voor structureel <strong>hart</strong>lijden,<br />
• AF en een trombus in <strong>het</strong> linkeratrium ondanks anticoagulantia, of een voorgeschiedenis<br />
van CVA ondanks adequate medicamenteuze behandeling,<br />
• Patiënten met symptomatisch AF, medicamenteus onbehandelbaar, die niet in<br />
<strong>aan</strong>merking komen voor cat<strong>het</strong>erablatie,<br />
• Patiënten met lone AF en herhaalde cardioversie die niet in <strong>aan</strong>merking<br />
komen voor cat<strong>het</strong>erablatie.<br />
Huidige situatie in Nederland<br />
Momenteel worden in Nederland in bijna alle <strong>hart</strong>chirurgische centra operaties<br />
verricht ter behandeling van AF, hoofdzakelijk als bijkomende behandeling tijdens<br />
een CABG of een <strong>hart</strong>klepoperatie. Bij 40 tot 60 procent van de patiënten<br />
met mitraliskleplijden komt AF voor. Geschat wordt dat 5 procent van alle<br />
patiënten die een open<strong>hart</strong>operatie onderg<strong>aan</strong>, AF heeft en in <strong>aan</strong>merking komt<br />
voor deze adjuvante ritmechirurgie. Uitg<strong>aan</strong>de van 15 000-16 000 open<strong>hart</strong>operaties<br />
per jaar in Nederland betekent dit een jaarlijks <strong>aan</strong>tal van 750-800 ingrepen.<br />
Cat<strong>het</strong>erablatie bij atriumfibrilleren<br />
In de afgelopen jaren zijn naast de chirurgische behandeling ook technieken voor<br />
percutane cat<strong>het</strong>erablatie ontwikkeld door ondermeer Haissaguerre en Pappone.<br />
Deze blijken eveneens effectief. Voor geselecteerde patiënten kunnen ze uitkomst<br />
bieden (Hai98). Ook hier zal <strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal procedures de komende jaren nog<br />
verder toenemen (zoals zich in de ons omliggende landen al aftekent). De slagingskans<br />
van dit soort cat<strong>het</strong>erablatieprocedures is echter lager dan bij de eerder<br />
genoemde supraventriculaire tachycardieen. Voor atriumfibrilleren moet worden<br />
uitgeg<strong>aan</strong> van een slagingskans van ongeveer 80 procent (afhankelijk van <strong>het</strong><br />
type AF).<br />
Voor boezemflutters geldt dat de procedure over <strong>het</strong> algemeen succesvol kan<br />
worden uitgevoerd, maar dat veel patiënten (60-70%) tevens atriumfibrilleren<br />
ontwikkelen, waarvoor additionele procedures nodig zijn. Daarnaast is met name<br />
de ablatie van AF een in <strong>aan</strong>leg niet ongevaarlijke procedure met een, in vergelijking<br />
tot procedures bij patiënten met een supraventriculaire ritmestoornis, ver-<br />
94 <strong>Bijzondere</strong> <strong>interventies</strong> <strong>aan</strong> <strong>het</strong> <strong>hart</strong>
Change language