Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad

Deze uitbreiding van de mogelijkheden maakt geïntegreerd werkende hartcentra
noodzakelijk, waar samenwerkende hartchirurgen en cardiologen tot een
optimale behandeling van patiënten met hartritmestoornissen kunnen komen.
Niet alleen de behandelmogelijkheden zijn toegenomen, ook het aantal
patiënten met hartritmestoornissen stijgt. Met name valt een sterke groei te constateren
van het aantal oudere patiënten met boezemfibrilleren – zelfs zodanig
dat dat een belangrijk volksgezondheidsprobleem is gaan vormen. Gelukkig zijn
de behandelresultaten van zowel patënten met boezemfibrilleren als met kamerritmestoornissen
het afgelopen decennium aanzienlijk verbeterd.
Een andere ontwikkeling is de toepassing van de implanteerbare defibrillator
(ICD) bij patiënten met ritmestoornissen die een acuut infarct hebben overleefd
en een hoog risico hebben op een acute hartstilstand (plotse dood). Behalve ter
voorkoming van een terugkerende kamerritmestoornis wordt een ICD nu ook
met succes toegepast bij patiënten met een hoog risico van kamerfibrilleren (profylactische
ICD-implantatie). Ook is inmiddels resynchronisatietherapie (CRT, in
combinatie met een ICD) beschikbaar, voor patiënten met chronisch hartfalen die
het risico lopen plots te overlijden door kamerfibrilleren.
Voor de komende jaren valt een verdubbeling te verwachten van het aantal
ICD- en CRT-behandelingen (van 2100 in 2005 naar 4500 in 2010). Deze groei
kan worden opgevangen binnen de thans bestaande capaciteit in 16 centra. Voor
catheterablaties kon de groei van het aantal verrichtingen worden gerealiseerd in
de huidige 11 centra met vergunning. Er wordt een verdere groei verwacht van
ruim 2500 catheterablaties in 2005 naar 4500 in 2010. Dit vergt een noodzakelijke
capaciteitsuitbreiding die mogelijk is door uitbreiding van de vergunning
van een drietal centra die nu uitsluitend ICD-implantatie verrichten.
Door de snelle ontwikkeling van indicaties en technieken bij hartritmestoornissen
is het raadzaam de vergunningsplicht voor behandelcentra vooralsnog te
handhaven. Om een gericht kwaliteitsbeleid te kunnen voeren is het noodzakelijk
eisen te stellen aan de centra waar hartritmestoornissen worden behandeld. Naast
de aanwezigheid van in ritmechirurgie gespecialiseerde hartchirurgen betekent
dat onder meer: de beschikbaarheid van minimaal 4 cardiologen/elektrofysiologen,
en tenminste 60 ICD-/CRT-implantaties en 60 catheterablaties per jaar per
centrum.
Operaties aan de kransslagaderen
Als er vernauwingen optreden van de kransslagaderen was traditioneel coronairchirurgie
aangewezen. Door zo’n vernauwing kan de patiënt ernstige pijn op de
borst (angina pectoris) hebben en kan hij of zij getroffen worden door een acuut
Samenvatting 21