Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Over <strong>het</strong> geheel genomen sluiten de in januari 2006 gepubliceerde herziene<br />
richtlijnen voor PCI van de American Heart Association/American College of<br />
Cardiology inhoudelijk goed <strong>aan</strong> bij de bovengenoemde Europese richtlijnen<br />
(Smi06). Wel best<strong>aan</strong> er tussen de Amerik<strong>aan</strong>se en Europese richtlijnen verschillen<br />
in opzet, formulering, definities en mate van detaillering (Smi06).<br />
3.6 Ontwikkeling in de toepassing van drug-eluting stents<br />
In de huidige PCI-praktijk is de toepassing van stents, en recent vooral van drugeluting<br />
stents (DES), niet meer weg te denken (Bro03). Stents lijken <strong>het</strong> antwoord<br />
op de Achilleshiel van de ballondilatatie: de terugkeer van de vernauwing<br />
(restenose) op de plaats van de interventie. Toch is gebleken dat ook na plaatsing<br />
van een stent nog restenose kan optreden, die <strong>het</strong> gevolg is van neo-intima hyperplasie:<br />
een proliferatie van gladde spiercellen die een afzetting geeft <strong>aan</strong> de binnenzijde<br />
van de stent.<br />
Om dat tegen te g<strong>aan</strong> is de afgelopen jaren een groot <strong>aan</strong>tal antiproliferatieve<br />
middelen uitgetest, waarvan een <strong>aan</strong>tal effectief is gebleken in <strong>het</strong> voorkomen en<br />
tegeng<strong>aan</strong> van trombusvorming en in-stent restenose (ISR). Zo worden ondermeer<br />
glycoproteïne (GP) IIb/IIIa remmers (abciximab, eptifibatide en tirofiban)<br />
als adjuvante behandeling bij stentplaatsing toegepast (Bro05). De medicatie kan<br />
ook ter plaatse van <strong>het</strong> bedreigde vat worden ‘afgeleverd’ in de coating (polymeerencapsulatie)<br />
van de stent. De twee meest toegepaste stoffen zijn paclitaxel<br />
en sirolimus, beide met anti-inflammatoire en anti-proliferatieve eigenschappen.<br />
De grotere werkzaamheid en effectiviteit van deze drug-eluting stents, in vergelijking<br />
met ongecoate stents, is de laatse jaren ook <strong>aan</strong>getoond in onderzoek<br />
(Kai05, Laa06, Spa06a).<br />
Toch is recent zorg ontst<strong>aan</strong> over een mogelijk verhoogde incidentie van late<br />
stenttrombose, namelijk 6 m<strong>aan</strong>den na implantatie, in vergelijking tot de zeer<br />
lage incidentie van trombose bij gebruik van ongecoate (bare metal) stents<br />
(BMS). In een recent gerandomiseerd onderzoek (BASKET-Late) werden de uitkomsten<br />
van DES en BMS vergeleken nadat de antiplatelet therapie met <strong>het</strong> middel<br />
clopidogrel was stopgezet (Des06, Ger06, Shu06). Daarbij werd<br />
geconstateerd dat zich in de DES-groep vaker plotse dood of myocardinfarct<br />
voordeed dan in de BMS-groep. Ook trad bij de met DES behandelde patiënten<br />
vaker een late trombose op dan bij de patiënten met een BMS (gemiddeld 116<br />
dagen na <strong>het</strong> stoppen met de clopidogrelmedicatie). Bovendien waren de verschillen<br />
in de noodzaak van revascularisatie door restenose tussen beide groepen<br />
gering. Ander, soortgelijk onderzoek geeft echter uitkomsten waarin de complicaties<br />
van DES (late trombose) ten opzichte van BMS geringer zijn (Ong05,<br />
Percutane coronaire <strong>interventies</strong> 63
Change language