Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
mestoornissen. Alhoewel in absolute getallen gezien meer patiënten met ernstig<br />
<strong>hart</strong>falen plotseling overlijden, neemt proportioneel <strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal plotse doden juist<br />
toe in de groep patiënten met minder ernstig <strong>hart</strong>falen (bij patiënten met NYHA<br />
klasse I en II <strong>hart</strong>falen-symptomen, 64% van alle doden; bij de groep met NYHA<br />
klasse III en IV respectievelijk 59% en 33% van alle doden) (Mer99). Het is dus<br />
een uitdaging om plotse dood te voorkomen in patiënten met <strong>hart</strong>falen omdat dit<br />
uiteindelijk een gunstig effect op de totale mortaliteit kan hebben. Vanwege de<br />
vastgestelde ineffectiviteit of zelfs pro-aritmogene werking van de meeste antiaritmische<br />
geneesmiddelen (wellicht met uitzondering van amiodarone) komen<br />
deze niet in <strong>aan</strong>merking om plotse dood in deze groep patiënten te voorkomen<br />
(Ami97, Bre95, Cai97, Jul97, Sim97, Sin95, Wei93). Amiodarone, zoals is <strong>aan</strong>getoond<br />
in een meta-analyse met 6500 patiënten uit 13 verschillende studies,<br />
heeft mogelijk een beperkt gunstig effect op de totale mortaliteit in de grootte<br />
orde van 10 tot 15% (Ami97, Dov94). Dit middel wordt echter ook geassocieerd<br />
met een toename van de symptomen van <strong>hart</strong>falen, wat vermoedelijk wordt veroorzaakt<br />
door een door de amiodarone geïnduceerde vertraging van de electrische<br />
activatie van <strong>het</strong> <strong>hart</strong>. Deze vertraagde activatie van de linkerkamer<br />
veroorzaakt een verminderde pompfunctie met als gevolg een toegenomen electrische<br />
en mechanisch asynchroniteit van de linkerkamer (Aur00).<br />
Onderzoek naar effectiviteit ICD-therapie<br />
Omdat plotse dood in HF-patiënten in de meerderheid van de gevallen wordt veroorzaakt<br />
door levensbedreigende kamerritmestoornissen, kan een ICD mogelijk<br />
de mortaliteit gunstig beinvloeden. Zoals is beschreven, is de effectiviteit van<br />
ICD-therapie inmiddels zowel in primaire als secondaire preventie trials vastgesteld<br />
(AVI97, Bux99, Con00, Kuc00, Mos96, Mos02). Zelfs als de patiënt nog<br />
geen symptomatische ritmestoornissen heeft ontwikkeld beïnvloedt ICD-implantatie<br />
de mortaliteit gunstig in patiënten met een linkerkamer ejectiefractie van<br />
minder dan 30%, zoals is <strong>aan</strong>getoond in de Multicenter Automatic Defibrillator<br />
Implantation Trial II (MADIT II), met meer dan 1200 patiënten (met een gemiddelde<br />
LVEF van 23%) (Mos02). Het MADIT II onderzoek rapporteerde een vermindering<br />
van de mortaliteit met 31 procent in de met een ICD behandelde groep<br />
patiënten (vergeleken met de conservatief behandelde groep patiënten). Deze<br />
trial omvatte (op grond van de inclusiecriteria) patiënten met een ischemische<br />
<strong>hart</strong>ziekte en met een lage ejectiefractie, waarbij een belangrijk deel van deze<br />
patiënten bovendien matige tot ernstige klachten van <strong>hart</strong>falen had (25% NYHA<br />
klasse III en 5% NYHA klasse IV). Het is dan ook verleidelijk om de resultaten<br />
van <strong>het</strong> MADIT II onderzoek te extrapoleren naar alle patiënten met symptoma-<br />
280 <strong>Bijzondere</strong> <strong>interventies</strong> <strong>aan</strong> <strong>het</strong> <strong>hart</strong>
Change language