Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad

om dergelijke complexe ingrepen te kunnen uitvoeren biedt een goede kans op
succes.
Noodzaak van specialisatie
Alhoewel volume (het aantal verrichte operaties) niet mag beschouwd worden
als de doorslaggevende determinant van kwaliteit (Han99), zijn in diverse heelkundige
disciplines verbanden aangetoond tussen aantallen en resultaten. Die
gelden niet alleen per centrum, maar zeker ook per chirurg (Bir02, Bir03).
Dit is ook het geval in de chirurgie van de aorta: vaak doen resulteert in efficiënter
werken, doelmatiger en goedkoper opereren, minder fouten begaan, en
daarmee betere resultaten en een hogere kwaliteit bereiken. Daarom dringt het
belang van centralisatie zich op. Op dit moment worden patiënten nog teveel verspreid
over diverse centra.
Patiënten kunnen beter worden doorverwezen naar een gespecialiseerd centrum,
naar analogie van andere vormen van kostbare en supergespecialiseerde
behandelingen. Deze geselecteerde centra dienen, behalve over de genoemde
kwaliteiten en faciliteiten, ook te kunnen beschikken over de bijkomende financiële
middelen, met het oog op de kosten van de ingreep, de ingezette mankracht,
en de langere ligduur van de patiënten.
Aanwijzing als centrum voor gespecialiseerde aortachirurgie betekent ook
dat te allen tijde bereidheid moet bestaan om patiënten met aandoeningen van de
thoracale en thoraco-abdominale aorta te accepteren voor behandeling. Dit betekent
vaak opname en behandeling midden in de nacht, onmiddellijk uitvoeren
van uitermate complexe ingrepen, hoog risico op complicaties bij de patiënt, en
een veel langer beslag op de intensive care en de verpleegafdeling. Daardoor zijn
deze ingrepen kostbaar qua mankracht, tijd en middelen. Echter ze worden thans
financieel niet op adequate wijze gehonoreerd, noch voor de specialist, noch
voor het ziekenhuis. Dit zou zeker een aparte DBC voor deze ingrepen rechtvaardigen.
Door de bovenbeschreven omstandigheden ontvangen nogal wat patiënten
met een aandoening van de thoracale en thoraco-abdominale aorta thans niet de
optimale zorg.
Noodzaak van preventie
Omdat atherosclerose en hoge bloeddruk, naast andere factoren, zoals aanleg
(bijvoorbeeld het syndroom van Marfan) en veelal nog onbekende factoren, de
belangrijkste rol spelen in het ontstaan van aorta-aandoeningen, dient aan de pre-
174 Bijzondere interventies aan het hart