Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
4.4.3 Niveau best<strong>aan</strong>de centra<br />
Het niveau van de best<strong>aan</strong>de centra met een volledige vergunning is ruimschoots<br />
voldoende voor wat betreft inrichting en expertise. Over <strong>het</strong> algemeen is reeds<br />
sprake van een geïntegreerde <strong>aan</strong>pak van de behandeling van patiënten met ritmestoornissen.<br />
Aangezien alle best<strong>aan</strong>de centra ook de beschikking hebben over<br />
<strong>hart</strong>chirurgie en interventiecardiologie, zijn zij in staat een allesomvattende zorg<br />
te bieden. Het valt te verwachten dat ook de twee startende (academische) centra<br />
op termijn kunnen voldoen <strong>aan</strong> de gestelde kwaliteitseisen.<br />
De best<strong>aan</strong>de centra hebben al forse investeringen in bemensing en apparatuur<br />
gepleegd om de cat<strong>het</strong>erablaties op een veilige en efficiënte wijze te kunnen<br />
uitvoeren. Hierbij moet worden gedacht <strong>aan</strong> elektrofysiologische meetsystemen,<br />
3-D karteringssystemen en ook computergestuurde navigatie-apparatuur. Meer<br />
en meer wordt daarnaast gebruik gemaakt van de multi-slice CT-scan en van<br />
MRI-technieken, om de resultaten en de veiligheid van cat<strong>het</strong>erablatieprocedures<br />
nog verder te verbeteren. Het valt te verwachten dat opnieuw veel investeringen<br />
nodig zijn in <strong>het</strong> inrichten van gecombineerde operatiekamer- en <strong>hart</strong>cat<strong>het</strong>erisatiefaciliteiten,<br />
ten behoeve van de geïntegreerde procedures bij atriumfibrilleren.<br />
4.4.4 Beleid CRT-pacemakers<br />
Voor <strong>het</strong> implanteren van CRT-pacemakers geldt op dit moment (nog) geen<br />
expliciete vergunningsplicht en mede hierdoor is er sprake van een diffuus beeld.<br />
Er zijn enkele grotere centra waar op behoorlijke schaal CRT-units (meer dan 50<br />
per jaar) worden geïmplanteerd. Er zijn echter ook centra waar sprake is van een<br />
zeer gering <strong>aan</strong>tal jaarlijkse implantaties (slechts enkele per jaar).<br />
Uit ervaring blijkt met name bij de implantatie van CRT-pacemakers sprake<br />
te zijn van een uitgesproken learning curve. (Kau04). Hierdoor zal zeker in <strong>het</strong><br />
begin <strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal mislukkingen hoger liggen dan gewenst. Ook de duur van de<br />
implantatie-procedures blijkt in <strong>het</strong> begin <strong>aan</strong>zienlijk langer te zijn dan wanneer<br />
eenmaal ervaring is opged<strong>aan</strong>. Daardoor zijn ook de röntgendoorlichtingstijden<br />
in <strong>het</strong> begin langer dan gewenst.<br />
Centra die slechts enkele systemen per jaar blijven implanteren, zullen naar<br />
alle waarschijnlijkheid niet binnen een acceptabele termijn hun learning curve<br />
kunnen doorlopen. Het verdient dan ook <strong>aan</strong>beveling de implantatie van CRTpacemakers<br />
te reguleren <strong>aan</strong> de hand van vooraf opgestelde kwaliteitseisen.<br />
110 <strong>Bijzondere</strong> <strong>interventies</strong> <strong>aan</strong> <strong>het</strong> <strong>hart</strong>
Change language