Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad

Als er aanwijzingen zijn voor een hoog risico of als medicamenteuze behandeling
niet tot een bevredigend resultaat leidt, is het zinvol om de kransvaten in
beeld te brengen, zodat kan worden besloten over een eventuele ingreep voor het
herstellen van een adequate bloedstroom (‘revascularisatie’ door middel van dotteren
of opereren). Deze beeldvorming geschiedt door middel van coronairangiografie,
een röntgenonderzoek met contrastinjectie. Om het contrast in de
kransvaten te kunnen spuiten wordt onder plaatselijke verdoving een catheter tot
in het hart gebracht (hartcatheterisatie).
Het resultaat, het coronair angiogram, wordt in de regel besproken in het
hartteam in een van de Nederlandse hartcentra, bestaande uit cardiologen en hartchirurgen.
Recent kan ook met behulp van een ultrasnelle CT-scanner de aanwezigheid
van plaque in de kransslagaderen worden vastgesteld. Per patiënt wordt
de noodzaak tot interventie en de meest passende behandeling bepaald. Bij een
deel van de patiënten wordt besloten geen ingreep te doen, en alleen medicamenteuze
behandeling voort te zetten.
Behandeling
Alle patiënten worden behandeld met medicijnen. Deze zijn gericht op het verminderen
van de zuurstofbehoefte van het hartspierweefsel en op het voorkomen
van het ontstaan van afsluitingen (trombose). Tevens krijgen alle patiënten adviezen
over leefgewoonten (voeding, gewicht, roken, lichaamsbeweging) en medicatie
om de risicofactoren te bestrijden (bijvoorbeeld behandeling van diabetes,
verlaging van de bloeddruk en het cholesterolgehalte). De preventieve medicatie
omvat tenminste de volgende twee componenten.
1 Een medicament dat arteriële trombose tegengaat, meestal aspirine. Op specifieke
indicatie kan dit worden vervangen door een oraal antistollingsmiddel,
meestal acenocoumarol of een van de andere vitamine K-antagonisten.
2 Een geneesmiddel dat het lipidenprofiel verbetert, meestal een statine. Hiermee
wordt primair gestreefd naar verlaging van het LDL-gehalte in het
bloed, tot een waarde onder 2,5 mmol per liter. Daarnaast bestaat bij veel
patiënten een indicatie voor een ACE-remmer (vaatverwijder), of een indicatie
voor een betablokker (remmer van adrenerge stimulatie).
Voor revascularisatie kan gekozen worden tussen een coronaire bypass grafting
operatie (coronary artery bypass grafting – CABG) of een dotterbehandeling
(percutane transluminale coronair angioplastiek – PTCA, of tegenwoordig geheten:
percutane coronaire interventie – PCI). Bij dit laatste wordt, zoals eerder
besproken (zie hoofdstuk 3), vaak een stent geplaatst, een metalen netwerk van
126 Bijzondere interventies aan het hart