Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
kostenverzekering en zo’n 15% van de populatie valt onder dit programma. 6<br />
Wennberg vergeleek de afloop na een PTCA voor de patiënten die in de periode 1<br />
Januari 1999 - 1 December 2001 een PTCA ondergingen. Omdat alleen maar de<br />
bij Medicare verzekerde patiënten in de studie opgenomen zijn is <strong>het</strong> absolute<br />
<strong>aan</strong>tal verrichtingen in de ziekenhuizen en <strong>aan</strong>tallen per cardioloog onbekend.<br />
Het databestand bevat een <strong>aan</strong>tal gegevens per opname zoals de datum van<br />
opname en ontslag, diagnose en verrichting (International Classification of<br />
Diseases, 9th revision (ICD-9-CM). 7 Een CABG in een bepaalde periode na de<br />
PTCA en sterfte binnen 30 dagen na de verrichting werden als eindpunt<br />
beschouwd. Op deze manier werden 8 168 PTCA’s in 178 ziekenhuizen zonder<br />
<strong>hart</strong>chirurgie vergeleken met 617 686 PTCA’s in 943 ziekenhuizen waar wel<br />
<strong>hart</strong>chirurgie in huis was. In de patiëntengroep die een acute PTCA ondergingen<br />
was <strong>het</strong> percentage spoed CABG’s en de 30 dagen sterfte vergelijkbaar. De<br />
sterfte en <strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal spoed CABG’s was 40% hoger in de centra zonder cardiochirurgie<br />
in huis (tabel H.1). De 30-dagen sterfte was 40% (gecorrigeerde odds<br />
ratio 1,38, 95% Cl 1,14-1,67) hoger in ziekenhuizen zonder <strong>hart</strong>chirurgie. Er was<br />
een sterke onderlinge relatie tussen de <strong>aan</strong>wezigheid van <strong>hart</strong>chirurgie en <strong>het</strong><br />
jaarlijkse <strong>aan</strong>tal uitgevoerde procedures waardoor de effecten van ieder afzonderlijk<br />
moeilijk te schatten zijn.<br />
Verrichtingen per cardioloog en ziekenhuis<br />
Er is een duidelijk verband tussen <strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal verrichtingen per ziekenhuis en de<br />
sterfte na een chirurgische ingreep. 8 Birkmeyer onderzocht <strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal sterfgevallen<br />
na 8 verschillende grote chirurgische ingrepen, variërend van <strong>hart</strong>chirurgie<br />
tot grote oncologische operaties bij 474 108 patiënten die in 1998 of 1999 in de<br />
Verenigde Staten werden geopereerd. Als patiënten werden geopereerd door een<br />
chirurg die slechts een klein <strong>aan</strong>tal ingrepen per jaar verrichtte was de sterfte<br />
hoger dan in <strong>het</strong> geval de operatie werd uitgevoerd door een collega die veel<br />
meer vergelijkbare ingrepen verrichtte. De toename in risico varieerde van 24%<br />
(odds ratio 1,24 (95% Cl 1,08-1,44) voor een longresectie tot bijna 400% (odds<br />
ratio 3,61 (95% Cl 2,44-5,33) voor een pancreasresectie. Alle gegevens werden<br />
gecorrigeerd voor verschillen in patiëntkarakteristieken. Bij vrijwel alle ingrepen<br />
werd de relatie tussen <strong>aan</strong>tal ingrepen per ziekenhuis en operatiesterfte verklaard<br />
door <strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal ingrepen dat de chirurg verrichtte. Chirurgen die veel opereren<br />
werken vrijwel altijd in ziekenhuizen waar veel van dergelijke operaties worden<br />
uitgevoerd. Ook voor PTCA is er een sterke relatie tussen <strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal ingrepen per<br />
cardioloog en <strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal ingrepen dat in een centrum wordt verricht. Echter de<br />
meeste gepubliceerde studies zijn te klein om voor deze onderlinge relatie te cor-<br />
288 <strong>Bijzondere</strong> <strong>interventies</strong> <strong>aan</strong> <strong>het</strong> <strong>hart</strong>
Change language