Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad

More documents

Recommendations

Info

9.4 Behandeling van kinderen 9.4.1 Waarborgen van kwaliteit Opbouw centra Voor een optimale uitvoering van hartchirurgie en interventiecardiologie bij kinderen is een structuur nodig waarin naast chirurgische en interventiecardiologische expertise ook een goede samenwerking bestaat met niet-invasieve kindercardiologen, elektrofysiologisch geschoolde (kinder)cardiologen, neonatologen, kinderintensivisten, kinder-cardioanesthesisten, radiologen, perfusionisten, gespecialiseerde OK- en kinder-IC-verpleegkundigen met ervaring op cardiologisch en cardiochirugisch gebied, echocardiografisten en hartfunctieassistenten. Vanwege de uitgebreide raakvlakken met de hartchirurgie voor volwassenen is het gebruikelijk dat congenitaal hartchirurgen inhoudelijk en organisatorisch een nauwe band hebben met een afdeling voor hartchirurgie voor volwassenen (Dae03). Over deze inzichten, die goed aansluiten bij wat al beschreven werd in het Gezondheidsraadadvies uit 1993, bestaat thans brede consensus in Europa (Dae03). Voor de interventiekindercardiologie is het verder essentieel een goede samenwerkingsrelatie te hebben met een afdeling voor cardiologie voor volwassenen. Voor de diagnostiek en niet-invasieve behandeling van kinderen met hartafwijkingen is het van belang dat snelle toegang tot kindercardiologische expertise overal in Nederland beschikbaar is. In de huidige situatie is een eerste opvang en stabilisatie in alle algemene kindergeneeskundige praktijken mogelijk, meestal onder supervisie op afstand door een kindercardioloog of neonatoloog/intensivist. De uiteindelijke diagnostiek vindt plaats in de academische kindercardiologische centra, al of niet via kinderartsen met aanvullende training in de kindercardiologie in enkele van de grote algemeen kindergeneeskundige praktijken in het land. Op alle academische kinderafdelingen bestaat behoefte aan een vierentwintiguurs beschikbaarheid van kindercardiologische expertise, met name voor patiënten op de IC neonatologie, de IC kindergeneeskunde en de IC kinderchirurgie, en voor patiëntjes op onder meer de kinderoncologische afdelingen, afdelingen kindernefrologie, en afdelingen kinderendocrinologie. Dit houdt in dat kindercardiologen in alle academische centra vierentwintiguurs beschikbaarheid 184 Bijzondere interventies aan het hart
moeten bieden, ook als er in een centrum geen interventiecardiologie of hartchirurgie plaatsvindt. Dit aspect was nog niet belicht in het rapport uit 1993. Volume-outcome relatie Zowel in het rapport uit 1993 als in de internationale richtlijnen is aan de orde gesteld wat de voorwaarden zijn voor een optimale kwaliteit van hartchirurgie en interventiecardiologie bij aangeboren hartafwijkingen. Het blijkt echter erg moeilijk de optimale situatie te beschrijven (Dae03). Het doel is kwaliteit. In de literatuur is bij herhaling gesuggereerd dat er een relatie is tussen het aantal door een centrum verrichte ingrepen en de mortaliteit. Omvang is dan een grove maat voor kwaliteit (All03, Cha02, Han98, Jen95, Lun00, Spi02, Sol99, Sta00). Er is echter ook kritiek op de methoden van onderzoek waarmee deze relatie werd aangetoond (Spi02), met name in studies over hartchirurgie voor kinderen. Problemen die zich hierbij voordoen zijn: effecten van verschillen in ‘case mix’ worden onvoldoende meegewogen in de analyses, de grens tussen ‘grote’ en ‘kleine’ centra wordt niet gedefinieerd voorafgaand aan de analyses, en individuele centra kunnen onevenredig veel invloed op de uitkomsten hebben (Spi02). Daarnaast is de bron van de gegevens waarop de analyses betrekking hebben vaak met een heel ander doel tot stand gekomen. Van belang is verder dat uitkomsten van hartchirurgie (of interventiecardiologie) voor kinderen niet bepaald worden door één of meer individuele artsen (hartchirurgen/kindercardiologen), maar door het gehele team en alle factoren die betrokken zijn bij de behandeling, de zogenoemde ‘institutional performance’ (Spi02). In een retrospectieve analyse van resultaten van kinderhartchirurgie in Engeland tussen 1990 en 1995 die rekening hield met deze potentiele bezwaren, werd voor open hartoperaties onder de leeftijd van 1 jaar wel een significant effect van het aantal ingrepen op de mortaliteit gevonden (Spi02). Overigens was het aantal gevallen waarbij de beste resultaten werden behaald gelijk aan dat wat ook in de kleinste Nederlandse centra inmiddels gebruikelijk is. Onlangs werd in de Nederlandse literatuur aangegeven dat in de discussie over de volume-uitkomstrelaties rekening gehouden moet worden met de statistische mogelijkheden om verschillen in uitkomsten aan te tonen (Kie05b). Het aantal patiënten dat nodig is om een significant risicoverschil aan te tonen tussen een groep A (risico op mortaliteit 2,5%) en een groep B (risico op mortaliteit 5%) bedraagt 1208 (Kie05b). Dit aantal kan in Nederland alleen over een reeks van jaren gehaald worden, tenzij alle patiënten in één centrum worden geconcentreerd. Behandeling van kinderen en volwassenen met aangeboren hartafwijkingen 185
Page 1:
Bijzondere interventies aan het har
Page 5:
Gezondheidsraad Health Council of t
Page 8 and 9:
De Gezondheidsraad, ingesteld in 19
Page 10 and 11:
3.8 Waarborgen van toegankelijkheid
Page 12 and 13:
12 Bijzondere interventies aan het
Page 14 and 15:
ewaking van de kwaliteit, toegankel
Page 16 and 17:
daan in ondermeer de VS en het Vere
Page 18 and 19:
ventiecardiologie onder de werking
Page 20 and 21:
vaker toegepast kunnen worden, kan
Page 22 and 23:
infarct. Tijdens de openhartoperati
Page 24 and 25:
geïntegreerd werkende centra. Het
Page 26 and 27:
operatief is gecorrigeerd, en die o
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
From time to time, of course, all s
Page 32 and 33:
esults to be assessed against accep
Page 34 and 35:
surgical backup. Another benefit of
Page 36 and 37:
stenosis. The use of stents has bee
Page 38 and 39:
Treatment of coronary artery stenos
Page 40 and 41:
Meanwhile, it has also been found t
Page 42 and 43:
dures must be concentrated in centr
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
1996 verleent zij daartoe vergunnin
Page 48 and 49:
In hoofdstuk 4 wordt aandacht beste
Page 50 and 51:
Tabel 1 Sterfte binnen de groep har
Page 52 and 53:
vaatziekten voorgedaan. Dit aantal
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
deze minister vervolgens het Planni
Page 58 and 59:
De indicatiestelling, behandeling e
Page 60 and 61:
3.4 Planning volgens de levensloopg
Page 62 and 63:
Indicaties voor PCI bij patiënten
Page 64 and 65:
Tak06). Belangrijke vragen ten aanz
Page 66 and 67:
ij een centrum dat aan de vereisten
Page 68 and 69:
Toetsing van de NVVC-richtlijnen Na
Page 70 and 71:
3.9 Waarborgen van betaalbaarheid e
Page 72 and 73:
is mogelijk mede ingegeven vanuit d
Page 74 and 75:
Na de introductie van PCI’s zijn
Page 76 and 77:
nog niet bereikt. Het is daarom gew
Page 78 and 79:
Groei in de periode na 2009 In 2009
Page 80 and 81:
3.13 Conclusies en aanbevelingen In
Page 82 and 83:
Toelichting 2 Reistijd naar dichtst
Page 84 and 85:
Toelichting De negentigminutengrens
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
edraagt, wegens de sterk gestoorde
Page 90 and 91:
a Behandeling bij supraventriculair
Page 92 and 93:
Figuur 1 Mechanismen van supraventr
Page 94 and 95:
Indicaties voor AF-chirurgie De hui
Page 96 and 97:
Indicaties Bij het bepalen van de i
Page 98 and 99:
9). Zij ziet het als ongewenst dat
Page 100 and 101:
a b c Nieuwe mappingtechnieken; die
Page 102 and 103:
onderliggend substraat. Bij ongevee
Page 104 and 105:
4.3.3 Ontwikkelingen bij gedilateer
Page 106 and 107:
4.3.8 Contra-indicaties voor ICD-th
Page 108 and 109:
daar (weliswaar met een aanzienlijk
Page 110 and 111:
4.4.3 Niveau bestaande centra Het n
Page 112 and 113:
komst meer en meer behoefte ontstaa
Page 114 and 115:
te voeren (vergunningen)beleid vere
Page 116 and 117:
• Meerkanaalselektrofysiologie me
Page 118 and 119:
Catheterablatieprocedures Om voldoe
Page 120 and 121:
sche systemen is het van groot bela
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Risicofactoren en preventie De kans
Page 126 and 127:
Als er aanwijzingen zijn voor een h
Page 128 and 129:
sen van een inwendige defibrillator
Page 130 and 131:
De commissie pleit er dan ook sterk
Page 132 and 133:
5.4 Vergelijking van chirurgische e
Page 134 and 135: Gegevens over effectiviteit Uit ond
Page 136 and 137: wordt door het feit dat de ervaring
Page 138 and 139: Figuur 7 Procentuele afname van het
Page 140 and 141: Figuur 9 Aantal wachtenden voor een
Page 142 and 143: eleid, en welke vorm de registratie
Page 144 and 145: Report Card-systeem in New York als
Page 146 and 147: operaties per jaar. Dit wijkt af va
Page 148 and 149: • De commissie stelt voor om in o
Page 150 and 151: patiënten kwamen in aanmerking voo
Page 152 and 153: De resultaten van aortaklepimplanta
Page 154 and 155: gewaarborgd te kunnen worden als he
Page 156 and 157: 156 Bijzondere interventies aan het
Page 158 and 159: wanneer in het ziekteproces van chr
Page 160 and 161: • Stadium B: Asymptomatische pati
Page 162 and 163: king komt voor een CRT-apparaat (Mo
Page 164 and 165: Destination therapy Wegens de benar
Page 166 and 167: van evidence-based richtlijnen, de
Page 168 and 169: geïntegreerde behandelingsmodalite
Page 170 and 171: ijvoorbeeld aandoeningen aan de kra
Page 172 and 173: Ingrepen aan de thoracale en thorac
Page 174 and 175: om dergelijke complexe ingrepen te
Page 178 and 179: gecorrigeerd. Wanneer volwassen pat
Page 180 and 181: komen te liggen op de ingewikkelder
Page 182 and 183: Huidige situatie Hoewel de aanbevel
Page 186 and 187: Op grond van statistische wetmatigh
Page 188 and 189: vaak als kind geopereerd zijn is vo
Page 190 and 191: Veel van deze aanbevelingen komen o
Page 192 and 193: Verwachte doorstroming naar gespeci
Page 194 and 195: Algemene conclusies en aanbevelinge
Page 196 and 197: B Scenario voor concentratiebeleid
Page 198 and 199: chirurgen, congenitaal cardiologen,
Page 200 and 201: 10.1.3 Geïntegreerde zorg • Inte
Page 202 and 203: 10.2 Conclusies en aanbevelingen pe
Page 204 and 205: 10.2.3 Hartoperaties, algemeen •
Page 206 and 207: den verricht (zoals klepreconstruct
Page 210 and 211: AHA06 Ak06 Alk05 All01 All03 Ami97
Page 212 and 213: Ber04 Berger PB, Sketch MH, Jr., Ca
Page 214 and 215: Byr05 Byrne JG, Leacche M, Unic D,
Page 216 and 217: Dun04 Dundar Y, Hill RA, Bakhai A,
Page 218 and 219: Gri01 Grigioni F, Enriquez-Sarano M
Page 220 and 221: Hun05 Hunt e.a. ACC/AHA 2005 Guidel
Page 222 and 223: Kie06b Kies P, Bootsma M, Bax JJ, e
Page 224 and 225: McK88 McKenna WJ, Franklin RC, Niho
Page 226 and 227: Pap04 Pappone C, Oral H, Santinelli
Page 228 and 229: Sie01 Sie HT, Beukema WP, Ramdat MI
Page 230 and 231: Tag05 Taggart DP. Surgery is the be
Page 232 and 233: Wit03 Wittkampf FH, Vonken EJ, Derk
Page 234 and 235:
Page 236 and 237:
Ook de verrichtingen die vallen ond
Page 238 and 239:
• prof. dr. W.A. Helbing hooglera
Page 240 and 241:
Page 242 and 243:
Miniconferentie Zorg voor patiënte
Page 244 and 245:
Werkwijze Verschillende groeiscenar
Page 246 and 247:
de bestaande productiemiddelen (per
Page 248 and 249:
Uitwerking van de scenario’s Voor
Page 250 and 251:
1 totale kosten PCI’s 2 variabele
Page 252 and 253:
Deze methode leidt tot vrijwel deze
Page 254 and 255:
Huidige situatie Scenario 1 Scenari
Page 256 and 257:
• Welke verhouding electieve vs a
Page 258 and 259:
• Hoe dient registratie te worden
Page 260 and 261:
De NVVC stelt zich in deze op het s
Page 262 and 263:
Dit is op zichzelf waar. Op low-vol
Page 264 and 265:
Geïntegreerde zorg • Bent u het
Page 266 and 267:
wachten wij dat dit onverminderd za
Page 268 and 269:
Er is geen andere instantie dan de
Page 270 and 271:
dig hartfalen is tot op heden een e
Page 272 and 273:
Ja. Verandering van taken en samens
Page 274 and 275:
noorden en het oosten van het land.
Page 276 and 277:
• Hoe ziet u de rol van ‘hybrid
Page 278 and 279:
De hartchirurgische zorg is onlosma
Page 280 and 281:
mestoornissen. Alhoewel in absolute
Page 282 and 283:
zoals inmiddels in vele studies is
Page 284 and 285:
Page 286 and 287:
Transporttijd is ongetwijfeld een b
Page 288 and 289:
kostenverzekering en zo’n 15% van
Page 290 and 291:
en 08.00, (pO.01). Dit gold ook voo
Page 292 and 293:
en maar zij kunnen niet de basis ve
Page 294 and 295:
TabelH. 3b Relatie tusen aantal ver
Page 296 and 297:
Literatuur 9 Smith SC Jr, Dove JT,
Page 298:
show all

Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?