Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
wordt door <strong>het</strong> feit dat de ervaringen met DES recent zijn, met een nog korte<br />
follow-up (zie ook paragraaf 3.6). Gerandomiseerd vergelijkend onderzoek<br />
hiernaar loopt dan ook nog. De eerste resultaten geven echter <strong>aan</strong> dat een DES<br />
weliswaar de incidentie van restenose vermindert, maar – in vergelijking tot<br />
BMS (bare metal stents) – geen significante overlevingswinst geeft. Dit zou erop<br />
kunnen wijzen dat CABG ook ten opzichte van PCI met DES op termijn een<br />
overlevingsvoordeel geeft (Guy06, Han05a, Hil04).<br />
5.5 Geïntegreerde <strong>interventies</strong><br />
Geïntegreerde (tot voor kort ook wel genoemd ‘hybride’) <strong>interventies</strong> best<strong>aan</strong> uit<br />
kort op elkaar volgende, <strong>het</strong>erogene maar in samenhang geplande ingrepen.<br />
Meestal gaat <strong>het</strong> om een combinatie van invasieve cardiologische en chirurgische<br />
(al dan niet minimaal invasieve) <strong>interventies</strong>. De meeste onderzoekservaring is<br />
opged<strong>aan</strong> met ischemische <strong>hart</strong>ziekte (Dav05, Vas06, Wit00). In mindere mate<br />
zijn er daarnaast ervaringen met <strong>aan</strong>geboren <strong>hart</strong>afwijkingen (Hjo02), <strong>hart</strong>ritmestoornissen<br />
(Ska03), en ziekten van de <strong>hart</strong>kleppen (Byr05).<br />
Als belangrijkste voordeel van deze werkwijze wordt gezien <strong>het</strong> vermijden<br />
van een voorspelbaar verhoogd operatierisico bij patiënten met complexe cardiale<br />
pathologie, al dan niet vergezeld van <strong>aan</strong>zienlijke comorbiditeit, zoals diabetes,<br />
overgewicht en een slechte longfunctie, of een combinatie hiervan (Wit00).<br />
De logistiek om de <strong>interventies</strong> op elkaar af te stemmen kan ingewikkeld zijn<br />
en de opnameduur kan er eventueel door verlengd worden. Ook kunnen de kosten<br />
van sommige ingrepen, vooral wanneer daarbij robotchirurgie plaatsvindt,<br />
hoog zijn (Wit00).<br />
Zoals bij alle geavanceerde therapievormen zijn er weliswaar zeldzame, maar<br />
ernstige complicaties en ook beperkingen van de behandeling beschreven<br />
(Hjo02, Wit00). De ontwikkeling van nieuwe apparatuur, de indicatie voor <strong>het</strong><br />
gebruik ervan en de toepassing bij behandeling, zijn alle onderwerp van onderzoek<br />
(Hjo02).<br />
Het ligt voor de hand dat <strong>het</strong> combineren van op elkaar afgestemde <strong>interventies</strong><br />
vooral succesvol kan zijn in ziekenhuizen waarin een geïntegreerde cardiologische<br />
en chirurgische teambenadering bestaat. Over deze geïntegreerde benadering<br />
zijn echter nog geen prospectief gerandomiseerde onderzoeken beschikbaar.<br />
Het is ook onwaarschijnlijk dat deze er spoedig zullen komen, omdat <strong>het</strong> tot nu<br />
toe om kleine series geselecteerde patiënten (maatwerk) gaat. De commissie wil<br />
echter signaleren dat de geïntegreerde <strong>aan</strong>pak een werkwijze is die in ontwikke-<br />
136 <strong>Bijzondere</strong> <strong>interventies</strong> <strong>aan</strong> <strong>het</strong> <strong>hart</strong>
Change language