Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Op grond van statistische wetmatigheden is <strong>het</strong> in de Nederlandse situatie<br />
dus alleen in een vergelijking over vele jaren mogelijk om voor individuele cardiale<br />
diagnoses relevante verschillen in mortaliteit tussen twee centra te constateren.<br />
Dit probleem blijkt zich inderdaad voor te doen in de praktijk van de central<br />
cardiac audit zoals die in <strong>het</strong> Verenigd Koninkrijk wordt uitgevoerd. Gebrek <strong>aan</strong><br />
statistische power beperkt daar de mogelijkheid om ondermaats presteren <strong>aan</strong> te<br />
tonen (Gib04). Dit heeft geleid tot een discussie over <strong>het</strong> doel van dit soort<br />
instrumenten. De vraag staat daarbij centraal of <strong>het</strong> er om gaat verschillen significant<br />
<strong>aan</strong> te tonen (en op grond daarvan te handelen), of om de patiëntveiligheid<br />
zo goed mogelijk te waarborgen (Tre04).<br />
Europese inzichten<br />
Met als doel de optimale structuur te beschrijven waarin kwalitatief hoogwaardige,<br />
optimale zorg voor <strong>aan</strong>geboren <strong>hart</strong>afwijkingen kan worden geboden, werd<br />
onlangs door de European Association of Cardio-Thoracic Surgeons (EACTS)<br />
een manifest opgesteld (Dae03). De omschrijving van <strong>het</strong> vakgebied ‘<strong>aan</strong>geboren<br />
<strong>hart</strong>afwijkingen’ komt overeen met wat hierover in dit advies al gesteld is.<br />
Volgend <strong>het</strong> EACTS-rapport zou de optimale chirurgische activiteit in een<br />
centrum meer dan 250 ingrepen per jaar moeten zijn, waarvan meer dan 100 per<br />
jaar bij zuigelingen (Dae03). Afhankelijk van geboorte-<strong>aan</strong>tallen en <strong>aan</strong>tallen<br />
patiënten uit <strong>het</strong> buitenland is er voor <strong>het</strong> bereiken van dit <strong>aan</strong>tal ingrepen een<br />
adherentie van 4 tot 6 miljoen inwoners per centrum nodig (Dae03, DGT06)). In<br />
de Europese <strong>aan</strong>bevelingen is sprake van twee typen centra: a) grotere, meestal<br />
universitaire centra die <strong>het</strong> gehele spectrum van zorg <strong>aan</strong>bieden en wetenschappelijk<br />
onderwijs en onderzoek verzorgen; en b) kleinere centra, die – onder<br />
dezelfde voorwaarden voor kwaliteitsbewaking en kwaliteitseisen – alleen een<br />
specifiek deel van <strong>het</strong> zorgspectrum <strong>aan</strong>bieden. In Nederland voldoen alleen de<br />
universitaire ziekenhuizen <strong>aan</strong> de hoge infrastructurele eisen die gesteld worden<br />
<strong>aan</strong> centra voor <strong>aan</strong>geboren <strong>hart</strong>afwijkingen.<br />
Er zijn op dit moment geen Europese <strong>aan</strong>bevelingen voor <strong>het</strong> gewenste <strong>aan</strong>tal<br />
ingrepen in de kinderinterventiecardiologie, of voor de interventiecardiologie<br />
voor volwassenen met <strong>aan</strong>geboren <strong>hart</strong>afwijkingen.<br />
Oordeel over <strong>aan</strong>tal verrichtingen<br />
Gezien de ontwikkelingen op <strong>het</strong> gebied van cat<strong>het</strong>erisaties bij kinderen is <strong>het</strong><br />
niet meer reëel om 75 diagnostische cat<strong>het</strong>erisaties per jaar per kindercardioloog<br />
186 <strong>Bijzondere</strong> <strong>interventies</strong> <strong>aan</strong> <strong>het</strong> <strong>hart</strong>
Change language